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1、张琪教授治疗IgA肾病经验IgA肾病（IgAnephropathy）特征为反复发作的肉眼血尿或持续的镜下血尿，通过病理检查在肾小球系膜有明显的IgA免疫复合物沉积，可概括在屮医学尿血症之屮。张琪教授从事肾病研究儿十年，积累了丰富的经验，对于IgA肾病的治疗颇有研究，有独特的诊治思路和辨证方法，临床屡见成效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹介绍如下，以飨同道。1清热凉血化瘀法症见IgA肾病发热咽痛或咽部红赤，扁桃体肿大，五心烦热，大便秘结或粘滞不爽肉眼血尿或镜下血尿，蛋白（+）〜（++）或（-）,舌尖红，苔薄少津，脉滑数有力。此属邪热内
2、壅，损伤血络，迫血妄行外溢，治宜清热解毒，凉血化瘀法，方用清热解毒饮，处方：生地黄20g,玄参15g,黄苓15g,焦梔10g,桃仁15g,大黄5g,银花30g,连翘20g,茅根30g,小蓟30g,侧柏叶20g,甘草10g,水煎，H2次服。方用生地黄、玄参滋阴，清咽利膈，银花、连翘、焦梔、黄苓清热解毒，木病属邪热损伤血络，邪热甚则耗伤阴液，故多兼咽痛（慢性咽炎），故用生地黄、黑玄参滋阴清热利咽，侧柏叶、茅根、小蓟清热凉血止血，此病日久多夹血瘀，故用大黄、桃仁活血化瘀。全方滋阴利咽，清热解毒，凉血止血，活血化瘀，四法合用相辅相成，适用于
3、IgA肾病辨证属于此型者多能取效。例1,女，19岁，学生，2001年12月15日初诊。患者系某大学学生，据述参加学校义务劳动后感冒，发热、恶寒，体温38.7°C,随之出现肉眼血尿伴有全身酸痛、头痛、咽痛，来我院门诊求治。患者曾经在该校医院给予青霉素治疗，肉眼血尿消失，镜下红细胞50个以上/HP,蛋白（+）,舌尖红，脉滑数，给予清热止血之品治疗反复不效，动员其做肾脏病理检查，经哈医大二院肾脏病理检查结果为系膜增生性IgA肾病，根据上述脉证分析，当以清热解毒活血化瘀法治疗，拟方如下：生地黄20g,玄参15g,焦梔15g,黄苓15g,银花
4、30g,连翘20g,桃仁15g,大黄5g,茅根30g,小蓟30g,侧柏叶20g,丹皮15g,甘草15g,水煎，日2次服。服药7剂后咽痛、全身酸痛大减，尿检蛋白（土），红细胞30〜40个/HP,潜血（+++）,舌尖仍红赤，脉象滑，大便尚可，小便色深黄。经4次复诊服药40余剂，有时镜下血尿大减红细胞4〜5个/HP,但不久又30〜40个/HP,起伏不定，腹稍不适，大便日1次不澹，原方加地锦草30g,弄菜20g,乂经2个月治疗服药30余剂，红细胞2〜5个/HP,嘱暂停药观察。2002年8月复查尿检全转阴疗效巩固从而缓解。2滋阴收敛止血法症见
5、IgA肾病血尿日久不愈，五心烦热，腰膝酸痛，或尿道痛，肉眼血尿、镜下血尿或尿色黄赤，舌质红，苔薄白，脉细小数或沉细。多见于病程日久，耗伤肾阴，肾司二便，失于固摄兼夹内热淤滞，治宜滋肾阴收敛固脱，辅以清热化滞法，方用加味理血汤，处方：生龙骨20g,生牡蛎20g,海螺虫肖20g,茜草20g,阿胶15g,山药20g,生白芍15g,焦梔10g,丹皮15g,知母10g,黄柏10g,白头翁15g,甘草15g,水煎，日2次服。方用龙骨、牡蛎、茜草、海螺虫肖治以固摄尿血，而乂有化滞作用，山药、阿胶补血益阴，白芍酸寒敛阴，白头翁性寒凉而清肾脏之热，且
6、味苦而涩有收敛作用，加牡丹皮、焦梔子、知母、黄柏以助其清热化瘀之力，全方补虚、育阴、固脱、清热化瘀，适用于IgA肾病血尿反复不愈，病程日久耗伤阴血，而乂兼有瘀滞者为适宜。例2,女，35岁，机关公务员，2003年8月2H初诊。患者镜下血尿反复出现3年余，轻则红细胞20〜30个/HP,重则＞50个/HP,历经中西药治疗不愈，经北京中日友好医院肾脏病理检查为轻度系膜增生性IgA肾病，来诊时镜下红细胞30〜40个/HP,腰痛乏力，舌淡红，脉沉滑，辨证属肾阴亏耗失于封藏，相火迫血外溢，兼夹瘀滞，为虚中夹瘀证,宜用补肾固脱为主，辅以清热化滞法，
7、拟方如下：熟地25g,山药30g,阿胶15g（冲怦化），龙骨20g,牡蛎20g,海嫖虫肖20g,茜草20g,知母15g,黄柏15g,白芍15g,丹皮15g,白头翁15g,焦梔10g,甘草15g,水煎，日2次服。近2个月治疗服药50余剂，初服14剂，镜下红细胞3〜5个/HP,继服又出现20〜30个/HP,总之较前减少，嘱继服原方不动，又服14剂，红细胞15〜20个/HP,咽部稍痛，扁桃体红赤加重楼30g,金养麦30g,继服14剂，咽痛愈，镜下红细胞1〜3个/HP,嘱暂停药，后经2次尿检红细胞0〜2个/HP、1〜2个/HP从而缓解。20
8、04年2月15日，尿检转阴，动员其再做1次病理检查病人不同意，未知病理结果。按：本方从《医学衷中参西录》理血汤加味，张锡纯氏引征《本经》谓：“龙骨善开瘟，牡蛎善消鼠痿，是二药为收涩Z品，而兼具开通Z力”，海螺蜡、茜草亦开通收涩Z力具备
