张琪教授辨治iga肾病尿血证经验

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1、张琪教授辨治IgA肾病尿血证经验摘要:介绍了张琪教授治疗IgA肾病尿血证的经验。张琪教授认为，IgA肾病尿血证病因病机复杂，病势缠绵难愈。治疗上应分两期论治。急性期多属邪实，治疗重在祛邪，以清热利湿、清热解毒、凉血止血为主;慢性进展期多属本虚标实，虚实夹杂，气阴两虚在该期较为突出，故治疗应重视补泻兼施，治疗多用益气滋阴、凉血止血之法，若兼见瘀血者，可考虑配合使用活血化瘀之品，但应用时要慎重。关键词:肾小球肾炎，IgA/中药疗法;血尿/中药疗法;张琪IgA肾病为免疫病理学诊断名称，指的是不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积的肾小球肾炎。临床上主要表

2、现为与感染有关的反复发作性血尿，可同时伴有轻度蛋白尿，24h尿蛋白定量通常小于1g，少数患者可表现为肾病综合症、急性肾炎综合症。IgA肾病最主要的临床表现为镜下血尿或肉眼血尿，目前现代医学对IgA肾病病因病机的认识还不明确。张琪教授是黑龙江省中医研究院主任医师，从事医、教、研工作60余年，在中医肾脏病领域造诣颇深，在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从张教授，现将其辨治IgA肾病尿血证的临床经验介绍如下，以飨同道。1IgA肾病尿血证的病因病机IgA肾病的主要临床表现为血尿，或伴有轻度蛋白尿。张老认为，血尿多与热有关，血尿病机离不开热、虚、瘀。外感风热之邪，或思虑劳倦过度，损

3、伤脾胃，致气血不和，湿热内聚，热伤血络，迫血妄行，发为本病;或因肾阴亏虚，阴虚内热，灼伤血络而致尿血，而出血多有瘀滞。瘀血阻络，血不循经，则血尿不止。此外邪热下扰肾络，则往往使血尿加重或反复。肾虚不能固涩，精微随尿液下泄而成蛋白尿。本病的发生多在人体御邪能力薄弱时，病情迁延日久，或反复发作，正气损伤，邪气仍盛，故本病的病理性质在发作期多为风热犯肺或火热炽盛，或湿热瘀阻，终致络伤血溢，以邪为主;慢性持续阶段多因脾肾气阴两虚，故辨证以正虚为主，或本虚标实，虚实夹杂。2IgA肾病尿血证的辨证论治张老认为，由于本病的病因病机较为复杂，临床上很少见到有热而无虚、瘀者，或有虚、瘀而不兼有热邪者，往

4、往热、虚、瘀相互交织在一起，病情复杂而缠绵，治疗较为顽固。本病一旦发生，则很难彻底治愈，多反复发作，迁延难愈，甚至发展为慢性肾功能衰竭。张老对本病的治疗分两期论治。急性发作期多为邪实，治疗重在祛邪;慢性进展期多属本虚标实，虚实夹杂，气阴两虚、阴虚内热而兼见湿热留恋，故治疗重视扶正祛邪、补泻兼施。2.1急性发作期2.1.1风热扰络IgA肾病若因外感风热，热邪入里，热伤血络，则临床症见:发病后1～2d即见尿血鲜红或尿色如浓茶，恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，舌边尖红，苔薄微黄，脉洪数或滑数。辨证:外感风热，热伤血络。治宜清热解毒。方药:柴胡20g，生石膏50～100g，白花蛇舌草50g，金银花5

5、0g，连翘15g，蒲公英30g，瞿麦15g，大黄5g，生地30g，玄参20g，紫花地丁15g，重楼15g，金荞麦15g，甘草10g。水煎服。本方中柴胡解肌清热透邪外出，生石膏解肌清热泻火;金银花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、金荞麦、重楼皆为清热解毒之品;生地、玄参养阴清热，凉血止血;生大黄泻下焦湿热，瞿麦利水通淋。诸药合用外疏内清，表里皆安，血尿自止。2.1.2下焦湿热IgA肾病若因感受湿热之邪或饮食不节等而出现湿热蕴结证候，则临床症见:尿色鲜红，或尿黄赤，尿常规检测以大量红细胞为主，伴咽干口燥，五心烦热，口舌生疮，咽痛，或兼见尿道灼热或疼痛，腰酸痛，脉滑数，舌质红，苔白干。辨

6、证:湿热蕴结。治法:清热利湿，凉血止血。方用加味八正散治疗。药物组成:白花蛇舌草50g，大黄7.5g，生地20g，瞿麦15g，蓄15g，车前子15g，紫花地丁15g，金荞麦15g，重楼15g，小蓟50g，金银花50g，连翘15g，白茅根20g，甘草10g。水煎服。本方中生地黄、白茅根、小蓟清热凉血止血;车前子、蓄、瞿麦皆具有清热利水通淋的作用;邪热侵入肾与膀胱，伤及血络则出现血尿，热邪蕴结则白细胞增多，于方中加入清热解毒之白花蛇舌草、银花、连翘、紫花地丁、重楼、金荞麦、蒲公英等。大黄为苦寒泻下药，在本方中取其清热解毒，开瘀利水通淋之功，用量宜小，一般用5～10g。多用则泻下，少量用时开

7、瘀通淋止痛，对兼有小便涩痛者有卓效，故为方中不可缺少之药。　2.2慢性进展期2.2.1气阴两虚IgA肾病患者反复出现血尿，迁延不愈，症见:周身乏力，气短心悸，腰酸膝软，咽干口燥，手足心热，舌淡，脉沉细或细数无力，属气阴两虚之证，用自拟益气养阴摄血合剂治疗。药物组成:侧柏炭20g，大黄炭10g，阿胶15g，蒲黄炭15g，生地25g，熟地25g，黄芪30g，党参20g，血余炭15g，地榆炭20g，小蓟30g。水煎服。方中用黄芪以补气，生地、熟地、阿