张琪 慢性尿路感染的辨治经验

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1、慢性尿路感染的辨治经验黑龙江省中医研究院张琪现代医学认为尿路感染，是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症，可分为上尿路感染及下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。此病可概括在中医学淋病范畴，相当于热淋、寒淋、气淋、劳淋等。急性膀胱炎、急性肾盂肾炎具有明显的尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可有血尿、大量白细胞，中段尿细菌培养，菌落数大于105/ml等。急性尿路感染采用合理的抗菌药物治疗有良好疗效。慢性尿路感染反复发作，用抗菌素效果不佳，或屡愈屡发作，迁延不愈，甚至有肾小管功能减退、肾影不规则、肾脏缩小、肾功能不全者。从中医学对

2、本病之探索，除热淋外，其余皆属于正气不足，不能防御外邪，或者防御功能减弱，以致有一点外因，如过劳、感寒或因情绪激动（上火）即发作，且随着频繁发作，邪愈甚，正气愈虚，痛苦难堪。中医对本病认为正气虚邪气不除，《内经》谓：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”人体是一个有机的整体，所谓的正气既是保卫人体各个脏腑正常生理功能有机活力，又具有抗御外邪的功能。慢性尿路感染从中医角度属于劳淋、寒淋、气淋。其病因病机为正气虚导致邪气羁留不除，用西药抗生素或中药清热通淋之药无效。有的病人虽症状消失，但菌尿不消，白细胞不除，或一时消除，不久又复发，其原因

3、在于正气不复，炎症即不能根除。治疗必须扶正祛邪，而犹须以扶正为主。下面仅就劳淋、寒淋、气淋证治分别加以论述。一、劳淋劳淋方书有心劳、脾劳、肾劳之分，关键在于一个劳字，劳本身即含有正气不足之义，心脾肾劳淋其症候既有相同的症候，又有不同的症候，因而必须辨证施治方能中肯，分述如下：1.心劳心劳者因思虑伤心而加重，同时出现小便滞涩，尿有余沥，尿频、尿急、尿痛，伴见心悸气短、口干舌燥、手足心热或见失眠等症状，舌尖红或边红苔薄干，脉象多见细数或小数，属气阴不足、邪热内蕴，治宜益气滋阴清热，宜益气清热解毒饮。功能：益气补肾滋阴，清热解毒利湿黄芪30-50

4、克，太子参20克，石莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，赤茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，山芋15克，枸杞15克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，瞿麦15克。水煎日二次温服黄芪、太子参补气；石莲子、地骨皮、麦冬滋阴；山芋、枸杞补肾；蒲公英、白花蛇舌草、瞿麦、车前子清热解毒利湿通淋。本病由于气虚无力下达膀胱，气化失司，故黄芪、太子参为君；由于淋病日久缠绵不愈，耗伤阴液，用地骨皮、石莲子、麦冬滋养阴液，石莲子清心火，用枸杞子、山茱萸补肾阴以固摄下元为臣；车前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麦为清热解毒利湿通淋，则为祛邪之剂。本方以益气

5、养阴以固本，清利湿热解毒以治标，正气复、邪气除则病愈矣。8病例一时某某，女，44岁，某机关干部，2009年9月30日初诊小便频、涩少、灼热，腰痛，舌红薄苔，脉象滑。患病三年余，经尿检，白细胞满视野，有时30-50/hp，细菌+，经确诊为慢性肾盂肾炎。曾用多种抗生素治疗，初用有效，继续用则无效，反复发作，稍过劳则发作，或感寒亦发作，经西药治疗无效，来中医门诊治疗。诊断为劳淋，辨证为气阴两虚、湿热之邪不除。治法以益气养阴为主，辅以清热利湿解毒之品治疗。生黄芪30克，石莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，太

6、子参20克，瞿麦20克，萹蓄15克，双花20克，蒲公英20克，枸杞20克，山茱萸15克，甘草10克。水煎服日二次温服10月20日复诊：服药14剂，小便频不爽，灼热均大好，但仍尿后有余沥感，感全身较前有力，为近二年未有之现象，舌红见浅薄苔，脉弦有力。尿检：白细胞4-6/hp。此气阴渐复，仍小有邪热。上方加桂枝10克，小茴香10克，少加温肾之药反佐以助膀胱之气化。继续服14剂观察。11月15日继续服15剂后，诸症均消失，小便已恢复正常，尿检全阴，全身有力，舌润，脉弦有力，嘱避免过劳及感冒。按：本病例经医院诊断为慢性肾盂肾炎，经用抗生素多种治疗，

7、开始有效，继续用药则效不显。尿中白细胞不消失，经医院专家确诊认为属于难治性肾盂肾炎，不能再用抗生素，恐真菌感染，因而来中医治疗。脉症合参，当属劳淋，病机为脾肾气虚阴虚，肾合膀胱，膀胱湿热羁留、气化失司则出现小便淋涩不爽、尿急、尿频等症状，治疗当以益气阴以固本，清热解毒通淋以治标，标本兼顾，因而取得良好疗效，且远期疗效巩固。2010年4月来复诊，病情稳定迄今未发作。2.肾劳：肾劳为多由房劳失节，症见：腰酸痛乏力，小便频数，尿灼热，五心烦热，舌红少苔，脉象细数。兼见性欲淡漠，遗精，头晕等。属肾阴亏耗，虚热内生。肾合膀胱，气化失司，宜大补肾阴为主

8、，予以清热通淋法。加味知柏地黄汤。生、熟地各20克，知母15克，炒黄柏10克，山药10克，牡丹皮15克，泽泻15克，山芋15克，龟板15克，女贞子15克，茯苓15克，车前子15克