妇科血证辨治

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1、妇科血证辨治时珍国医国药2000年第3期第11卷临床报道作者：鲍德泉单位：鲍德泉（江苏省如东县妇幼保健所　226400）关键词：妇科；血瘀；血虚；血热；血寒；辨证治疗　　提要　将妇科血证归纳为血瘀、血虚、血热、血寒4种证型，分析了各种证型产生的原因及其临床表现，针对病因提出了4种治疗法则和主要方剂，并列举案例加以说明。同时指出对各种证型的兼证要注意治疗，才能达到预期效果。　　中图分类号：R271.1　　文献标识码：A　　文章编号：1008-0805(2000)03-0252-01　　妇科血证属常见、多发病证。妇科疾病中，

2、“血证”常见于月经病、妊娠、产后等过程中。本篇所讨论“血证”，是指与血有关的寒、热、虚、实因素而产生的病证，并不单纯指出血性疾病。　　1　妇科血证主要的临床证型　　1.1　血瘀　　血瘀指血行缓慢或凝滞不通。血瘀的原因很多，气滞是主要原因，血瘀的程度取决于气滞的程度。血虚也可引起血瘀，因血虚不能营养脏腑及四肢百骸，同样也不能充盈和营养脉道，血虚则血中之气也衰少，因而脉涩血行缓慢，瘀阻脉道而致血瘀。血寒引起血瘀则更为常见，血遇寒则凝滞不畅，而致血瘀。　　血瘀引起的临床病证较多。在妇科，血瘀胞宫或冲任二脉，则见月经过多，色紫有

3、块，或见崩漏、闭经、经间期出血、经期延长、月经过少，也可见于产后恶露不尽，产后腹痛、发热，还可引起不孕。　　1.2　血虚　　血虚一般指血少，由于生血不足或者失血引起，但血的功能不足也可表现为血虚，虽然血本身并不少，但可表现为血虚的证候。　　血虚有较明显的全身表现，如面色少华、形寒肢冷、心悸脉虚细等。在妇科，有月经后期、月经过少、闭经、经行头痛、身痛，以及产后腹痛、发热、身痛等。　　1.3　血热　　血热指热入血分而引起的各种病证。临床上常见因气郁化火、瘀血蕴结、阴虚火动等引起。在妇科，主要见于月经过多，经行先期、崩漏、产后

4、恶露不尽等。　　1.4　血寒　　血寒在妇科相对较少，一般因感受寒邪，或过食生冷，或本身阳气虚弱而致。血遇寒则凝，流行不畅，因而血寒往往和血瘀同时并存。在妇科，则产生月经过少、后期、痛经，寒凝胞宫则引起不孕。　　2　妇科血证治疗法则和验案举例　　2.1　活血化瘀　　主要用于气滞血瘀之证，活血行气之药一般同时使用，气行则血行。同时要注意对其兼证的治疗，如兼血虚、血热等，在治疗时，增加补血或凉血之品。如果血瘀日久，或血瘀成块，或阻塞脉道，则配以破血散结药物，使瘀祛新生。　　病例：邓某，女，29岁，农民，1998-11-20就诊

5、。患者经行前乳房胀，内起小核，有压痛，少腹胀痛，经行中期则较剧烈，有时需服止痛药。月经量中等，紫黑色，有血块，结婚4a未有生育。刻诊舌边略呈暗红，苔白，脉细涩。辨为气滞血瘀之证，以行气活血化瘀法治疗。处方：全当归10g，元胡索10g，桃仁10g，红花10g，五灵脂12g，白芍10g，制香附10g，川芎6g，炒枳壳6g，乌药6g。于每次经行前1周左右开始服用，1剂/d，经行时停服，连服3个周期后月经转为暗红，有少量小血块，腹痛较轻。于第4周期去红花、元胡索再调理2个周期，诸证基本消失。　　2.2　气血双补　　血虚的治疗，以

6、气血双补为主，气充足则能促进生血功能。常用方剂有参芪四物汤、十全大补汤等。如病人阴血双虚，多使用血肉有情之品。　　病例：林某，女，26岁，农民，1998-03-17就诊。患者产时出血约600ml，未输血。产后面色苍白，精神萎靡，恶露量少，淋漓不清，色较淡，少腹部有空坠感，头晕，恶寒，纳较差，舌淡苔白，脉细弱，为气血不足之证，以气血双补之法治疗。处方：当归15g，熟地12g，阿胶(另冲服)12g，怀山药15g，炒白术10g，太子参10g，黄芪12g，肉桂5g，枸杞子10g，炙甘草6g，1剂/d，连服10d，同时服铁剂。于服

7、药后第5d食欲稍有增强，病情逐渐好转。服10剂后原方去阿胶、肉桂，继服5剂调养。　　2.3　清热凉血　　血热证，使用凉血药物为主，配合清热之剂，凉血和营，调理冲任。如血热日久，灼伤阴液，需要增液养血化燥。清热凉血宜清经汤之类，增液宜用增液汤。　　病例：李某，女，29岁，农民，1998-12-28就诊。患者每次经行超前3～5d，且经期延长已有6个月，经量较多，色红无块，腹部稍有胀痛，心烦胸闷，口干不欲饮，小便黄，大便正常，舌尖红，脉细微数，证由邪热伏于冲任，以清热凉血之法治之。处方：当归10g，丹皮12g，黄芩10g，黄柏

8、6g，细生地12g，赤芍10g，栀子12g，陈皮6g，枳壳6g，生甘草6g。经前10d开始服用，1剂/d，经行期停服，连服两个周期，诸证有所减轻，第3周期再服1周，诸证基本消失。　　2.4　温经散寒　　血寒用温经散寒法治疗，主要对内寒或外寒引入血分，或寒邪凝涩经脉之证进行治疗，常用方剂如温经汤之类。因虚能生寒，寒久必