2-刘丽萍教授-侧枝循环

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1、缺血性卒中的新视点侧枝循环刘丽萍首都医科大学附属北京天坛医院1脑储备功能自动调节血流储功能储备备代谢储备＋结构储备Stroke.2007;38:1110-1112脑侧枝循环的定义脑侧枝循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过其它血管（侧枝血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。脑侧枝循环是决定急性卒中后最终梗死体积和缺血abab半暗带面积的主要因素。2013/6/20《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》脑侧枝循环的代偿途径一级侧枝二级侧枝三级侧枝Willis环软脑膜侧枝新生血管眼动脉侧枝Willis环

2、是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通；一级侧枝循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧枝循环随即开放；三级侧枝循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立2013/6/20血流代偿。《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》急性卒中后侧枝循环建立机制•Collateralpathways–CircleofWillis–Pial**•DeterminantsofCollateralStrength–Pre-determined**•Anatomic•Ischemicconditioning–Modif

3、iable?•Bloodpressure•NeuroFloLiebeskindDS.Stroke.2003;34:2279-2284.脑侧枝循环代偿的影响因素1）侧枝循环血管变异性：侧枝循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧枝循环代偿能力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率仅为42％～52％。2013/6/20《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》脑侧枝循环代偿的影响因素2）高龄、高血压、高脂血症和糖尿病：随年龄增大，持续血压增高、高脂血症和血糖增高，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧枝循环代偿的建立能力均

4、下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧枝循环开通的作用。2013/6/20《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》脑侧枝循环代偿的影响因素3）其它因素：侧枝循环血管管径：Willis环管径<1mm，其代偿能力不良；血管狭窄程度和速度：狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧枝循环越好；2013/6/20《缺血性卒中侧枝循环评估与干预中国专家共识》脑侧枝循环与微循环的区别与联系微循环侧枝循环指微动脉与微静脉及其之间的动脉-动脉、静脉-静脉之间均可通过毛细血管网吻合形成侧枝循环结构不同类型侧枝血管具有不同的管径外径300μ

5、m(内径100μm)以下•初级侧枝—Willis环的血管系统•二级侧枝—软脑膜/眼动脉吻合支•三级侧枝—新生血管组织器官内微动脉与微静脉之可增加梗死区血液循环的灌注，并间的血液循环，承担血液与组提高微循环的缺血耐受，从而减轻功能织液之间氧、营养必需物质和微循环障碍；使药物最大限度地抵代谢产物的交换达缺血区，提高治疗效果缺血区域微循环的改善依赖于从缺血区周边的正常区域调动血流对缺血区域血流上游已狭窄/已栓塞血管或侧枝灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/恢复的影响血流的改善已栓塞血管血流2013/6/20缺血性脑卒中患者建立侧枝循环的临床价值缺血性脑卒中的发生

6、缺血性脑卒中的发展NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者侧枝循环代偿良好的患者低灌注区域小，侧枝循环代偿良好与围手术期和远期卒中缺血半暗带存活的时间长；侧枝循环影响或TIA风险降低具有相关性早期临床症状的改善或恶化。脑侧枝循环侧枝循环可帮助预测血管内治疗的疗效和无论溶栓后闭塞血管是否再脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧枝通，软脑膜侧枝吻合的存在都是患者长期血流能更有效的运输神经保护药物。预后较好的预测因素。缺血性脑卒中的治疗缺血性脑卒中的预后Stroke,2000,31(1):128-132.Neurology,2009,72(13):1134-11

7、39.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2008,79(6):625-629.Neuroradiology,2003,45(1):11-18.2013/6/20JNeuroimaging,2010,20(1):78-82.预测卒中发生的风险ANNNeurol2011;69:963-74.ORIGINALARTICLE侧枝循环能显著改变颅内动脉粥样硬化患者的卒中风险2013/6/20数据来源于WASIDStudy，1999-2003年，前瞻性、多中心、随机、双盲临床研究；59个中心，287个患者。其中39个颅内颈动脉狭窄，84个

8、大脑中动脉狭窄，69个椎动脉狭窄，71个基底动脉狭窄，24个混合型颅内动脉狭窄；患者分为中度