3治疗精神障碍药的临床运用

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1、治疗精神障碍药的临床运用写在课前的话精神障碍是人类常见的，以心理和行为异常为特征的障碍，常见的精神分裂症、抑郁障碍、双向情感障碍、焦虑障碍以及脑器质性、躯体疾病、中毒等伴发精神障碍。一、药物的分类治疗精神障碍的药物大概归纳为四类，第一类是抗精神病药物，主要治疗精神病性症状。第二类是抗抑郁药物，主要是提高病人的心境水平，改善抑郁。第三类是抗焦虑药物；第四类是心境稳定剂。二、抗精神病药抗精神病药物主要是用于治疗精神分裂症等精神障碍的药物，本节药物包括奋乃静、氯丙嗪和氟哌啶醇。抗精神病药物发展到今天，品种非常多，目前常用的第二代抗精神病药，又称非典型抗精神病药物。常用的有利培酮、奥氮平、奎硫

2、平，还有早些年应用的氯氮平。常规药物剂量并不影响患者的智力和意识，并能有效地控制患者的精神运动兴奋、烦躁、妄想、敌对情绪、思维障碍和儿童行为异常等阳性症状，达到安定的作用；但对阴性症状如情感淡漠、孤独退缩、少语和思维贫乏等疗效差。（一）奋乃静1.药理学主要通过大脑多巴胺D2受体阻断作用来发挥抗精神病作用。镇吐作用较强，镇静作用较弱，并可产生较重的锥体外系症状。口服后分布至全身。可通过脐血进入胎儿。经胆汁排泄，部分在肠道重吸收；也可从母乳中排出，哺乳需要注意。2．适应证(1)对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血

3、压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。(2)止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。3．禁忌证基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷、对吩噻嗪类药物过敏者禁用。4、不良反应奋乃静作为一个治疗精神病性障碍的药物疗效还是肯定的，从60年代以来一直用到现在，但是它在除了治疗作用以外，还是有些副作用，引起一些临床常见的不良反应。主要包括：(1)主要有锥体外系反应，如：震颤；僵直、静坐不能、急性肌张力障碍等。长期大量服药可引起迟发性运动障碍。(2)可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。可出现口干、

4、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。(3)少见的不良反应有体位性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。(4)偶见过敏性皮疹及高热综合征（或称高热症候群），主要表现为体温明显升高，粒细胞明显升高，神志可以出现紊乱，甚至昏迷，另外全身肌张力升高，叫做四联症，可危及患者生命。这种副作用需要特别警惕，及时处理。(5)可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。5.注意事项(1)患有心血管疾病和癫痫患者应慎用。(2)哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。(3)儿童用药：注射剂慎用。(4)老年用药：按情况酌减用量，开始使用剂量要小，缓慢加量。注射剂慎用。肝、肾功能不全者应减量。(5)应定期检查肝功能与白细

5、胞计数，特别注意粒细胞是否缺乏。(6)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。6.用法和用量本药有两种剂型，一种是口服片剂，一个是注射给药。另外口服片剂不同厂家它的规格也不太一样，大部分厂家的产品是2mg一片，也有的厂家是4mg一片。所以在给病人用药时一定嘱咐病人注意药品的含量，不要光记住片数，否则剂量会相差1倍之多。(1)口服给药：①治疗精神分裂症：从小剂量开始，一次2～4mg，一日2～3次。以后每隔1～2日增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量一日20～60mg。维持剂量一日10～20mg。②用于止呕：一次2～4mg，一日2～3次。(2)注射给药：治疗精神分裂症,①肌内注射，，一次5～

6、10mg，一日2次。静脉注射目前国内没有这个产品。氯丙嗪问世之前，精神障碍没有药物治疗，主要是物理治疗。1955年，氯丙嗪作为一个化学药品，首次用来治疗精神分裂症，取得很好的效果，以后就开发了种种的吩噻嗪类衍生物，出现了大量的抗精神病药物，用于临床治疗。（二）氯丙嗪1．药理学镇静作用比较强，对脑内特别是边缘系统多巴胺D2受体起阻断作用，起抗精神病的效果。大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。口服吸收好，1～3小时达血药浓度峰值。易透过血－脑屏障，也可以透过胎盘屏障，可以从乳汁分泌。本品有首关效应，在肝脏代谢，主要以代谢物形式经肾和粪便排出。2.适应证(1)由于镇静作用比较强，因

7、此对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。(2)止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。对晕动症引起的呕吐效果差。3.禁忌证基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药过敏者。4.不良反应(1)常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。少见骨髓抑制。偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。(2)可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟