治疗精神障碍药课件

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1、国家基本药物暨合理用药培训西安市精神卫生中心TheMentalHealthCenterofXi’an抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药抗躁狂药镇静催眠药治疗精神障碍药主要神经递质精神分裂症的临床类型典型抗精神病药非典型抗精神病药一、抗精神病药2005年，美国FDA要求对非典型抗精神病药的说明书做出修订，增加黑框警告。2008年6月16日，美国FDA又对传统抗精神病药的说明书也增添了黑框警告。抗精神病药说明书中添加的警告均提示老年痴呆患者使用该类药物会增加死亡风险。黑框警告传统的抗精神病药有明显的神经系统副作用，也称为典型抗精神病药，其作用机制多为拮抗多巴胺2型受体、α1受体、α2受体、M受体和

2、H1受体等，选择性不高，因而不良反应较多，其中有一些是难以克服的，如锥体外系反应（EPS）和迟发性运动障碍（TD）。典型抗精神病药吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）丁酰苯类（氟哌啶醇）硫杂蒽类（氯普噻吨）苯甲酰胺类（舒必利、硫必利）其他（洛沙平、五氟利多）（一）典型抗精神病药氯丙嗪奋乃静氟奋乃静癸氟奋乃静甲硫哒嗪吩噻嗪类抗精神病药FirstsynthesizedonDecember11,1950,chlorpromazinewasthefirstdrugdevelopedwithspecificantipsychoticactionandwouldserveastheprototypefort

3、hephenothiazineclassofdrugscomprisedofseveralotheragents.Chlorpromazine---CPZTheintroductionofchlorpromazineduringthe1950sintoclinicalusehasbeendescribedasthesinglegreatestadvanceinthehistoryofpsychiatriccare,dramaticallyimprovingasitdidtheprognosisofpatientsinpsychiatrichospitalsworldwide.Chlor

4、promazine---CPZChlorpromazineisontheWorldHealthOrganization'sListofEssentialMedicines,alistofthemostimportantmedicationneededinabasichealthsystem.Chlorpromazine---CPZ氯丙嗪的药理作用阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的D2阻断黒质纹状体及结节漏斗节的D2阻断α肾上腺素受体阻断M胆碱受体小剂量抑制延髓催吐化学感受区的多巴胺受体大剂量时直接抑制呕吐中枢抑制体温调节中枢氯丙嗪的药代动力学特点CPZ具有首过效应，同等剂量的药物，肌注比

5、口服的生物利用度高高3-4倍；蛋白结合率90%以上，易透过血-脑屏障；颅内药物浓度高4-5倍；半衰期12~36小时；单次给药作用可维持24小时。氯丙嗪的适应证1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆；对晕动症引起的呕吐效果差。氯丙嗪的不良反应1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡；可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。2、可出现EPS，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。3、长期大量服药可引起迟发性运动障碍；可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为

6、溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。氯丙嗪的不良反应4、少见骨髓抑制。5、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。7、可引起注射部位红肿、疼痛、硬结。使用氯丙嗪的注意事项患有心血管疾病慎用；癫痫患者慎用。出现TD、过敏性皮疹及恶性综合征应立即停用。引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。应定期检查肝功能和白细胞计数。用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。本品不宜皮下注射；静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。氯丙嗪的用法用量口服起始剂量：一次25~50mg，一日2~3次，每隔2~3日缓慢逐渐递增至

7、一次25~50mg。治疗剂量：一日400~600mg。维持剂量：一日100~200mg。肌内注射：一次25~50mg，一日2次静脉滴注：从25~50mg起始，稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注，一日1次，每隔1~2日缓慢增加25~50mg，治疗剂量一日100~200mg。不宜静脉推注。奋乃静的适应证1、对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。2、镇静作用较弱，对血压的影响较小。