药理学抗精神障碍药课件

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1、第十四章精神障碍药【精神障碍】是多种原因所致的思维情感和行为等精神活动障碍的一类疾病。【药物分类】抗精神分裂药抗躁狂药抗抑郁药抗焦虑药精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神障碍药【分类】1、吩噻嗪类——氯丙嗪2、硫杂蒽类——泰尔登(氯普噻吨)3、丁酰苯类——氟哌啶醇、氟哌利多4、其它类——五氟利多、舒必利第一节抗精神分裂症药第一节抗精神病药精神分裂症：又称精神病，是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征的精神病。所谓“分裂”即病人的精神和行为活动与客观现实相脱离。发病与多巴胺功能亢进有关，即认为

2、精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进。【中枢多巴胺（DA）能神经通路】1、中脑-皮质通路中脑-边缘通路2、黑质-纹状体通路——锥体外系运动功能3、结节-漏斗通路——垂体激素的分泌4、延脑DA系统——中枢性呕吐与精神情绪活动有关第一节抗精神病药第一节抗精神病药（冬眠灵）氯丙嗪【受体阻断药】1、阻断DA受体；2、阻断5-HT受体3、阻断α受体；4、阻断M受体(CH2)3N(CH3)2R1=R2=Cl吩噻嗪类基本结构【体内过程】：口服吸收慢而不规则；高亲脂性，脑组织分布广。1949～1950年合成【药理作用】1、中枢神经系统(1)安定作用:

3、镇静、安定,淡漠，诱导入睡机理:阻断脑干网状结构上行激活系统α受体和中枢5-HT受体(2)抗精神病作用:使精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂症状消失。机理:阻断:中脑一边缘通路中脑一皮质通路D2受体氯丙嗪【药理作用】(3)镇吐作用:强，对各种原因所致呕吐(除晕动病外)有效。机理：a.小剂量抑制延髓催吐化学感受区(CTZ)(阻断D2受体)。b.大量直接抑制呕吐中枢。c.对前庭刺激所致呕吐无效。氯丙嗪【药理作用】氯丙嗪(4)抑制体温调节中枢:机理：阻断下丘脑体温调节中枢D2受体，使体温调节失灵，体温随外界温度而变化条件：需配合物理降温。(5)

4、加强中枢抑制药（全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇）的作用。【药理作用】氯丙嗪2、植物神经系统(1)α1受体阻断作用：血管扩张，血压下降；机理：抑制血管运动中枢和直接扩张血管。氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低血压用NA，而不能用AD急救。(2)M受体阻断作用:大剂量可引起口干,便秘,视力模糊，尿潴留等阿托品样作用。【药理作用】氯丙嗪3、内分泌系统阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体:⑴多：催乳素、黑色素刺激素分泌增加⑵少：促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少。【临床用途】氯丙嗪1、治疗精神病:主要用于治疗各型精神分裂症

5、,偏执型、紧张型效好。2、止吐和治疗顽固性呃逆：可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。【临床用途】氯丙嗪4、人工冬眠、低温麻醉:与异丙嗪、哌替啶组成合剂,产生冬眠深睡状态,使体温降低,代谢、耗氧量、器官活动减少,降低对病理刺激的反应性，增加对缺氧的耐受力。用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。【不良反应】氯丙嗪1、一般反应⑴M受体阻断效应:口干、便秘、视力模糊尿潴留等阿托品样作用。⑵α受体阻断效应:体位性低血压（用药后须平卧30分钟）。【不良反应】氯丙嗪2、锥体外系反应：⑴帕金森氏

6、综合征（中老年人多见）⑵静坐不能（青年多见）⑶急性肌张力障碍⑷迟发性运动障碍。前三种反应可用安坦缓解而不能用左旋多巴治疗，第四种反应抗胆碱药反可加重。机理阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。【不良反应】氯丙嗪3、过敏反应:皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少4、内分泌症状（“三增一减”）：乳房增大、肤色增深、体重增加、性欲减退。5、猝死:冠心病患者易发生.6、急性中毒:氯丙嗪●口干、便秘、视力模糊等阿托品样作用阻断α受体①翻转肾上腺素的升压作用阻断DA受体①抗精神病作用②镇吐作用③对内分泌系统的影响⑤对锥体外系

7、的影响。④抑制体温调节中枢②镇静、安定作用阻断5-HT受体阻断M受体练习患者，女，35岁，因反复出现幻听、妄想等症状而入院，诊断为“精神分裂症”，给予氯丙嗪口服治疗，服用药物六周后，患者幻听、妄想等症状消失，但是却出现面容呆板、行动迟缓，经常作伸舌等鬼脸，晚上彻夜不睡，反复在病房里走来走去。1、病人出现了什么情况？是病情复发了吗？2、该如何处理这个病人呢？某精神分裂症患者，一直注射氯丙嗪治疗，病情已明显好转。有一次他用完药物后，他家属要求立刻带他出去散步，请问你可以答应他家属的要求吗？为什么呢？泰尔登【特点】1、镇静作用比氯丙嗪强2、

8、抗精神病作用较弱3、具有抗焦虑、抗抑郁作用4、主要用于精神分裂症,尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好。5。不良反应轻而少。二、硫杂蒽类【特点】1、抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强。2、镇静、降压作用弱。【用途】常用于