药理学-抗高血压药课件

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1、复习A呋塞米B甘露醇C氢氯噻嗪D布美他尼E乙酰唑胺1.青光眼局部用2.高钙血症用3.糖尿病并高血压不宜选用4.脑水肿者伴心衰宜选用5.肾性尿崩症用6.严重肺水肿者伴听力减退用抗高血压药(antihypertensivedrugs)第二十五章又称降压药掌握：一线抗高血压药物熟悉：抗高血压药物分类了解：其他抗高血压药物本章要求1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告：理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高限：<130～139/85～89mmHg高血

2、压：≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)高血压：1级：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg高血压原发:90%继发:10%肾A狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠直接并发症脑血管意外,肾功衰竭,心力衰竭,冠心病病例：患者，男，58岁，工程师，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸、气短，今日加重查体：BP：160/110mmHgHR：102次/分心脏扩

3、大，肝肿大，下肢浮肿诊断：高血压、慢性充血性心力衰竭治疗：？？？形成动脉血压的基本因素：心输出量心功能回心血量血容量外周血管阻力血压的调节减轻靶器官损伤的药物第一节抗高血压药物降低血压—降压药分类：一.利尿药氢氯噻嗪二.钙拮抗药(CCB)硝苯地平三.抑制RAS药物ACEI卡托普利AT1拮抗药氯沙坦肾素抑制药雷米克林四.交感神经抑制药1.中枢性降压药可乐定2.神经节阻断药美加明3.NA能神经末梢阻滞药利血平、胍乙啶4.肾上腺素受体阻断药α1受体阻断药哌唑嗪β受体阻断药普萘洛尔α、β受体阻断药拉贝洛

4、尔五.血管扩张药1.直接扩张血管肼屈嗪、硝普钠2.钾通道开放药二氮嗪、米诺地尔3.其他扩血管药酮色林一、利尿药第二节常用抗高血压药物噻嗪类排钠Na+↓↓Na+-Ca2+Ca2+↓血管平滑肌舒张2.长期应用:1.早期：排钠利尿减少血容量降压机制剂量应尽量小<25mg2～4W达效限制钠盐摄入2.和用－联合治疗各期高血压3.伴氮质血症或尿毒症肾功不全--高效利尿药【临床应用】降压作用温和、持久降低并发症和死亡率1.单用－轻度高血压首选药1.电解质紊乱K+Na+Mg2+Cl-2.血糖糖尿病患者禁用3.血

5、脂尿酸注意：合并留K+利尿药或ACEI【不良反应】吲哒帕胺(indapamide)非噻嗪类吲哚衍生物强效、长效降压药肾损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积无血脂增高,不良反应少二、钙拮抗药BP机制：（-)心脏（-)血管应用：轻.中.重度高血压均有效伴心绞痛.冠心病.外周血管痉挛性疾病.肾病.糖尿病.高脂血症.哮喘及恶性高血压分类：按化学结构分为：二氢吡啶类：硝苯地平血管苯烷胺类：维拉帕米地尔硫卓类：地尔硫卓血管心脏长效类，起效平缓t1/2长反射性作用小防止和逆转心血管重构—效佳；尼群地平(nitren

6、dipine):中效拉西地平(lacidipine)：长效氨氯地平(amlodipine)长效注意：剂量不易过大，以免血压急剧下降引起心肌缺血，增加猝死率硝苯地平(nifedipine)：短效优点：作用温和，同时降低收缩压、舒张压降压时不减少肾血流量－肾病不引起脂质和糖代谢异常－糖尿病高脂血症长期服用无耐受性缺点：反射性交感活性增强，尤其短效制剂，非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞三、β受体阻断药降压机制：（-）心脏β1--心率↓心力↓输出量↓（-）肾脏β1

7、--肾素分泌↓RAS↓（-）中枢β受体--外周交感张力↓（-）交感突触前膜β2受体-正反馈-NE分泌↓↑PG合成分类：非选择性β受体阻断药:普萘洛尔选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔α、β－R阻断药：拉贝洛尔适用于：各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差不良反应：心动过缓影响生活质量停药综合症禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛各种程度原发性高血压单用或合用伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛普萘洛尔(propranolol)缺

8、点:血脂↑非选择性阻断β1β2受体注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增量<300mg/d逐渐减量选择性β1受体阻断药:对血管、支气管影响较小吲哚洛尔：有ISA,血脂影响小阿替洛尔:无ISA,作用时间长拉贝洛尔(labetalol)α、β－R阻断药适用于:各种程度高血压及高血压急症，对血脂影响小，老年高血压患者使用安全大量:直立性低血压少数:疲乏.眩晕.上腹不适四.肾素血管紧张素系统抑制药ACEI卡托普利AT1阻断药(ARB)氯沙坦肾素抑制药雷米克林肝细胞血管紧张素原AngⅠAngⅡACE糜酶旁路