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1、严重精神障碍抗精神病药治疗核心信息卡国家精神卫生项目办公室北京大学第六医院公共卫生事业部严重精神障碍药物治疗意义•严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常•药物治疗是最重要和最常用的治疗方法•抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效–急性期可消除和缓解症状–巩固期可巩固疗效–维持期预防复发•一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗2药物治疗意义大•精神疾病伤大脑，结构功能都不好。•思维乱，反应差，各种能力往下滑。•修复损伤靠药物，及早开始正规疗。•急性巩固与维持，各期服药都有效。3严重精神障碍治疗原则•全程治疗，提高依从性–严重精神障碍属慢性疾病，很
2、多患者需长期（或终生）服药–为提高依从性，提前告知患者（家属）药物治疗的必要性、可能的不良反应等非常重要•功能导向，综合干预–最终目标=保持或恢复功能+有意义的生活–综合干预=药物治疗+心理社会支持+康复服务–预防残疾=早期治疗+同步康复4患者和家属，共识很重要•精神病，多慢性，坚持服药少犯病。•拿到药物问医生，服药时间要记清。•天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。•患者家属一起记，服药训练有规律。•药物心理与康复，全面全程是关键。•管住症状保功能，治病生活两不误。5什么是抗精神病药物•能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物–精神病性症状包括幻觉、
3、妄想、激越、思维紊乱等–精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多•抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍•根据药物作用特点分为第一代和第二代6胃肠康复几天，大脑康复几年•胃肠得病肚子痛，•精神得病脑子“痛”，•上吐下泻体温高，•说话混乱还冲动，•服药打针把炎消，•服药打针把“乱”消，•一般几天就会好。•两三月内能见好，•急性巩固加维持，•药物治疗需长期。7首发患者抗精神病药物治疗原则•单一用药•小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量•足疗程治疗•保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同•维持
4、期不提倡联合用药8单药足量足疗程•一种药物开始，逐渐加到足量；•保证八周时间，可见疗效显现；•显效以后不减，常查肝功心电；•巩固维持治疗，莫管别人说笑；•用药保驾护航，上学上班真好。9复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者未服药药物未达治疗量治药疗物量已选用既往治疗达增加至有效的药物治疗剂量有效无效酌情加量或换无效有效用另一化学结维持治疗构的药物无效有效两种不同作用机制维持治疗的药物联合治疗无效有效10无抽搐电休克维持治疗尝试单一药物维持常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格(mg)起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯氮平25,5012.
5、525200450利培酮1,20.5126奥氮平5,102.551020喹硫平25,100,2002550300750齐拉西酮20408080160阿立哌唑5,1010151030帕利哌酮3,6,93312氨磺必利50,200100200阴性症状100400；阳性症状400800注射用利培酮微球25,37.5,5012.525mg/2周2550mg/2周棕榈酸帕利哌酮75,100,150第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；注射液第35天第3针75150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次11常
6、用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格（mg）起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,502550200600奋乃静2,4462060氟哌啶醇2,424620氟哌啶醇注射液55101020舒必利10,1001002006001400舒必利注射液50,100100200200600五氟利多2010202080mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液50,10012.52550100mg/2周（哈利多）棕榈哌泊塞嗪注射液50,100255050200mg/月癸氟奋乃静注射液2512.52512.55
7、0mg/2-3周12长效剂还是短效剂•上面两张表，医生要记牢，•开药需足量，服药够时长。•如若不方便，建议用长效，•长效片和针，周效或月效。•提高依从性，长效是法宝，•一旦用习惯，生活很方便。13患者及家属常见“七怕”•一怕服药易长胖，二怕手脚抖不停，•三怕影响心肝肾，四怕女孩月经停，•五怕服药胃会疼，六怕吃药娃变傻，•还有一怕最奇怪，“服药说明还有病”。14常见不良反应1•嗜睡/过度镇静–与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减量或换药；告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操
8、纵机器或从事高空作业。•直立性低血压–服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒平
