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1、严重精神障碍社区管理治疗提纲患者管理治疗概述社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗质量控制概述概述（一）国外古希腊（前400年—公元476年）：希波克拉底，精神病的体液病理学说中世纪（476年—1453年）：精神病患者被视为魔鬼附体、异教徒或女巫，完全丧失人的基本权利，因而被迫送进寺院、收容所，惩罚成为“治疗”精神病人的主要手段，精神病学史上一个黑暗的时代文艺复兴时期（1400年—1600年）：驱逐和禁闭为主要治疗手段，治疗者用自己高尚的人格去感化病人为辅近代（17世纪-19世纪）精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的疾病。法国大革
2、命以后，皮内尔第一个被任命为“疯人院”院长美国第一所公立精神科医院于1773年在维吉尼亚州的威廉斯堡成立，即今日所称之东部精神科医院。现代（20世纪-）现代精神病学起源于西欧，以法、德为主流。法、德学者同时奠定了精神疾病症状学、分类学，并逐步建立了精神病学体系。精神病学家克雷丕林，被称为“现代精神病学奠基人”，奠定生物精神病学基础1952年，精神病学家Delay和Deniker证明氯丙嗪具有不影响意识的抗精神病活性，从此第一代抗精神病药物就进入了历史舞台。20世纪90年代,新一代抗精神病药物不断问世,包括利培酮,喹硫平,齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑
3、等,从此精神病学史上出现了药物治疗，精神病人得以获得科学的治疗及管理。20世纪60年代,美国发起了去机构化运动,提倡减少大型精神病院,发展以社区为基础的治疗方式。概述（二）境外（香港）1961-香港第一间精神科专科医院青山医院成立,是香港精神科服务现代化的里程碑.60年代并无任何形式的社区精神科服务两个主要的非政府的心理卫生组织成立,分别是心理卫生会和新生会80年代初期,一件轰动各界的血案发生,一个精神病人在一间幼儿院内用刀杀死十几个小孩,令政府更关注精神科服务1981-葵涌医院成立社区精神科工作队1982-83-优先随访系统成立1984-24小
4、时社区精神科热线服务成立1985-94全港各分区的社区精神科工作队成立90年代-有系统地减少精神科病床数目;帮助一些长期住院的病人回到社区;由非政府机构办的社区复康设施更深化;采用个案管理方式,有清晰的目标，不同目标的相对重要性亦有明确规范平均每一个个案经理负责80-120个病人,仍能达到主要服务目标建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统,这些服务对一般市民来说是容易接触和负担得来的从医院到社区（香港）1960/70年代1980年代1990年代2000年代社康护士服务发展高危病人监察系统PFU(Priority-followup)优先
5、随访系统精神科电话热线精神科社康护士青山医院社区支援服务志愿机构新生精神康复会心理卫生会社区精神专科队伍成立思觉失调队伍成立概述（三）国内（2个“抓手”）2004年严重精神疾病管理治疗项目（“686”项目）8月4日，北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门卫挥刀砍伤正在上课的教师和儿童17人，其中一名儿童抢救无效死亡……国内首个精神科重大公共卫生项目主管单位为卫生部疾控局，主要是引导精神卫生机构的服务延伸至社区，其实质是国家正在酝酿精神卫生（确切的是精神疾病防治）服务模式的重大改革：医院—社区一体化建立以精神卫生专业机构为主体，综合性医院为辅
6、助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系和网络促进了项目执行单位观念的更新医院--社区治疗--预防病情控制--功能恢复专科医疗—公共卫生单一治疗—多功能服务2009年严重精神疾病患者管理服务国家基本公共卫生均等化服务项目之一：在传统的计划免疫等公卫项目之外,特别增加了常见慢性疾病的管理,如高血压、糖尿病和重性精神疾病，将精神卫生整合入初级保健主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司，其目标是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。概述（四）深圳市2008年加入686项目—示范区：宝安、福田；2009年启动示范市项目—罗湖、福
7、田、南山、宝安、龙岗；2010年实现全市覆盖—罗湖、福田、南山、宝安、龙岗（坪山新区）、盐田、光明新区。三级精防网络深圳市卫计委（规划、领导、指导、统筹）社区健康服务中心区精防机构工作机构市精神卫生中心市级技术指导、培训、督导、评估区级指导、培训、督导、评估社区精神卫生三级预防工作职能管理网络市项目领导小组（市卫生计生委）市项目办（市精神卫生中心）区项目办（区精神卫生中心/慢病院/疾控中心）区项目领导小组（区卫生局）辖区/街道医院社康科（办）社区健康服务中心项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、指导、督导、培训项目指导、督导、培训工作网络市项目医疗
8、技术专家组（市精神卫生中心）市级精神疾病社区管理治疗小组（市康宁医院门急诊、住院部）区级精神疾病社区管理治疗小组（区慢病院/疾控中心精神
