脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别研究进展

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1、脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别研究进展江苏省连云港市第一人民医院影像科江苏连云港222002【关键词】胶质瘤；复发；放射性脑损伤【中图分类号】R651.1+5L文献标识码】A【文章编号）2096-0867（2016）-08-042-02神经胶质细胞起源的肿瘤称为胶质瘤，是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，其治疗方法取决于肿瘤的位置、细胞分型及恶性程度，但目前仍以手术治疗为主，术后常辅以放疗［1］。然而，高级别胶质瘤术后容易复发，放射治疗可能对中枢神经系统造成放射性损伤，脑部肿瘤放疗后放射性脑损伤的发牛率在3%-24%之间

2、⑵。正确鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤具有重要的临床意义。近年来国内外有关别胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别报道很多，但都没有达成统一标准。1常规CT与MRIMRI较CT能够更好的显示病变区的水肿情况，然而，由于复发和损伤部位都存在血脑屏障的破坏，在常规增强CT及增强MRI图像上表现非常相似,所以常规CT与MRI在鉴别复发和损伤的特异性并不高。Dequesada⑶等用病灶系数来鉴别放射性脑损伤取得了很好的效果，如果病灶系数低于0.3,则可以认为是损伤，而不需要进行手术切除。2磁共振弥散加权成像（DWI）DWI（d肝usion

3、weightedimaging）成像的物理基础是水分了的布朗运动，可以通过测定表观弥散系数（ADC）来反映不同组织的结构特征，由于细胞内外水分子平衡的不断变化及组织内水分子的含量不同，因此可以用来鉴别复发与损伤。目前研究较多采用的是相对ADC比值（rADC）,即病变区的ADC值与对侧相应部位正常脑实质ADC值之比。Matsusue⑷等报道，复发灶rADC值明显低于损伤灶rADC值，若以1.30为rADC比值的诊断阈值，其诊断准确性为86.7%,但Sundgren⑸等研究结果却为复发组织ADC值明显高于损伤组织，产牛这种差

4、异的原因本人认为可能是由于所选取的研究方法不一致造成的。3磁共振弥散张量成像(DTI)DTI(diffusiontensorimaging)是在DWI基础上发展起来的磁共振成像技术，其基本原理是水分子扩散的各向异性。最常用的DTI参数有ADC值、各向异性分数值(fractionalanisotropy,FA)及三个本征向量值λl^λ2、λ3(&lambd可1为最人弥散率，&lambd可2为中度弥散率，λ3为最小弥散率)，其中FA值是最常用的描述水分子扩散各向异性的指

5、数之一，它代表了水分子在扩散主向量轴上的运动强度，其值在0~1之间，FA值越接近1,表示各向异性差别最大，在肿瘤组织或放射损伤组织中由于正常的白质纤维束及细胞膜遭到破坏，可导致其FA值较正常脑白质束减低。采用DTI鉴别复发与损伤的研究报道相对较少。Sundgren[5]等研究显示复发与损伤组织的FA值均低于正常脑白质，但是FA值在复发组织和损伤组织的之间却没有明显差别。Price⑹等对不同形式的复发灶分别进行了详细的描述，并认为DTI可以用来预测复发形式及为肿瘤复发的随机对照试验提供参考。4灌注成像：磁共振灌注加权成像(

6、PMRI)、动态磁敏感灌注成像(DSC)、CT灌注成像(PCT)PMRI(perfusionMRimaging)可通过相关的分析软件得到脑血容量图(cerebralbloodvolumemap,CBV-Map),在CBV-Map上可以获得感兴趣区的平均脑血容量值，再正常脑白质的血容量为参照，即得到相对脑血容量值(rCBVrelativeCerebralbloodvolume,常指感兴趣区与正常脑白质脑血容量之比)，rCBV能够反映感兴趣区微血管生成情况，可以微观的反应复发与损伤的组织差别。DSC(dynamicsusce

7、ptibility-weightedcontrast-enhancedperfusionMRimaging)是利用顺磁性对比剂首次通过受检组织时，引起局部微观磁场的均匀性发生变化，这种方法对灌注时间把握及对比剂的要求较高。由于肿瘤组织是富血供组织，其rCBV高于损伤组织。Hu[7]等对40个病变组织进行DSC研究发现损伤组rCBV范围为0.21^0.71,复发组0.55~4.64,以0.71为阈值,DSC对两者鉴别的灵敏性91.7%、特异性的100%oMitsuya⑻等的最新研究发现损伤灶rCBV中位数明显低于复发灶rC

8、BV中位数，分别为1.0和3.5,两者之间存在显著差别。Barajas［9］等对27个病人研究结果为，复发灶rCBV明显高于损伤灶，如果rCBV以1.52为阈值，其灵敏性与特异性分别为92.3%与72.73%,而rCBV小于1.35只发生在损伤灶。Matsusue⑷等报道复发灶rCBV(1.99-4.77,平均3.3