阑尾切除术后并发肠外瘘32例原因分析及防治措施

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1、阑尾切除术后并发肠外痿32例原因分析及防治措施阑尾切除术后并发肠外痿32例原因分析及防治措施【摘要】目的：探讨阑尾切除术后并发肠外痿发病原因分析及防治措施。方法：通过回顾性分析我院32例阑尾切除术后并发肠外痿临床资料，了解发病原因并总结防治措施。结果：20例患者经治疗25〜70d后治愈。8例患者在上述治疗的基础上同时进行全胃肠道肠外营养，如需较长治疗时间者并补给谷氨酰胺，治疗12〜30d后治愈。3例患者经过保守治疗无效后，于肠外痿发生3个月病情稳定后进行痿管切除及部分肠切除后治愈。结论：医务人员在进行阑尾切除术时要细心谨慎，对腹腔引流要高度重视，防止发生肠梗阻，

2、有效降低并发肠外痿。肠外痿应引流充分及时，做好营养的加强和治疗。【关键词】阑尾炎；手术后并发症；肠外痿；防治【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-00137-02阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，必须予以重视，以提高治疗效果，避免或减少术后并发症和后遗症的发生^[l]o肠外痿指的是急性或慢性炎症和特异性感染，先有弥漫性或局限性腹膜炎，腹腔脓肿的过程，脓肿自行穿破或手术切开后，开始表现为肠外痿。肠外痿是腹部外科严重并发症之一，曾经具有较高的病死率^[2]<

3、/sup>。患者常常由于营养不良而致使氧失衡、水电解质失衡及严重感染。本研究通过回顾性分析32例阑尾切除术后并发肠外痿原因并总结防治措施，现汇报如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2010年5月至2013年9月在我院进行治疗的32例阑尾切除术后并发肠外痿患者作为研究对象，男18例，女14例，年龄为18〜72岁，平均年龄为43.6±2.25岁；9例为急性化脓性阑尾炎，15例为急性坏疽性阑尾炎，8例为阑尾周围脓刖出现肠外痿时间为阑尾切除术后4〜17d,平均8.2±0.50do研究对象中有25例手术切口感染流出脓液及粪便残渣,7例腹腔引流管引流出脓液及粪便残渣。3

4、2例患者均进行消化道、窦道X线造影及胃肠镜等常规检查，诊断在26例盲肠发生肠痿，其中10例为阑尾残端痿，6例为回肠末端。28例为管状痿，4例为唇状痿。32例均为低流量、单发性侧痿。1.2临床方法阑尾切除术后并发肠外痿患者采取扩大腹壁痿口，双套管作持续负压引流将漏出的肠液尽量引流至体外，用康复新纱布治疗感染切口及腹壁痿口。感染控制、痿管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠祥无梗阻时，管状痿可应用医用粘合剂堵塞痿管，控制肠液外漏，促进痿管愈合。2结果20例患者经治疗25〜70d后治愈。8例患者在上述治疗的基础上同吋进行全胃肠道肠外营养，如需较长治疗时间者并补给谷氨酰胺，

5、治疗12〜30d后治愈。3例患者经过保守治疗无效后，于肠外痿发生3个月病情稳定后进行痿管切除及部分肠切除后治愈。3讨论2.1发病原因阑尾切除术后并发肠外痿主要原因为回盲部炎症及腹腔感染、阑尾残端痿及肠梗阻等。木研究病例中化脓性阑尾炎术后发生6例，急性坏疽性阑尾炎术后发生16例，阑尾周围脓肿术后发生10例，其中6例术前患者已经出现阑尾根部坏疽并残端痿。患者阑尾病情严重,盲肠和刨肠末端肠壁炎症表现明显明显，出现水肿很容易发丰穿孔。木研究病例中阑尾残端痿为10例，主要发生原因有缝扎修补困难，阑尾残端结扎不牢，残端坏死脱落形成痿等。本研究中有12例存在医源性损伤，其中阑

6、尾位于回肠后位4例.8例为荷包缝合包埋阑尾残端过程中放置引流管发&盲肠痿。肠梗阻时也容易发半肠外痿，木研病例中合并麻痹性肠梗阻10例，其中术前已经出现4例，术后出现6例。2.2治疗原则在痿的早期，如引流不畅，应用大量生理盐水冲洗腹腔，并作多处引流。肠痿或腹腔脓肿部均用双套管24h持续负压引流。在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿形成，并及时处理。对痿口处理早期主要应用双套管作持续负压引流，将漏出的肠液尽量引流至体外。约经1〜4周引流后，可形成完整的痿管，肠液不再溢岀至痿管以外的腹腔内。再经持续负压引流。全胃肠道外营养可减少肠液的分泌量,提高管状痿的自愈率与缩短

7、愈合吋间。痿管形成后，经造影证实无脓腔、远侧肠祥无梗阻时，管状痿可应用医用粘合剂堵塞痿管，控制肠液外漏，促进痿管愈合。唇状痿或痿口大、痿管短的管状痿，可用硅胶片内堵，起机械性关闭痿口的作用，并保持肠道的连续性，控制肠液外漏，恢复肠道功能，达到简化处理与加强肠道营养支持的目的。在痿口远侧或近侧具有功能的小肠超过150cm吋，可经鼻胃管（用于低位小肠痿、结肠痿等）、空肠造口插管或经痿口插管（用于十二指肠侧痿、胃肠吻合口痿、食管空肠吻合口痿等）灌注要素饮食。痿经“内堵”后，可恢复口服饮食。2.3预防措施针对阑尾切除术后并发肠外痿的发病原因及手术治疗过程可能存在的过失。

8、这就要求医生在手术操作需