腹部手术后并发肠外瘘42例临床分析

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1、腹部手术后并发肠外瘘42例临床分析作者：李超徐万里周卫华赵英萍【摘要】目的对腹部手术后并发肠外瘘的发生、发展、治疗方法及疗效进行研究，探讨其合理的诊断和治疗方法。方法收集1994年12月～2004年12月本院收治的腹部手术后并发肠外瘘42例临床资料进行回顾性分析。结果高位肠瘘18例，其中8例早期手术3例治愈，10例保守治疗8例治愈，低位肠瘘16例，其中4例早期手术2例治愈，12例保守治疗10例治愈。结论肠外瘘大多宜保守治疗，经过正规的非手术治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗，必要时配合TPN、生长抑素和生长激素等。　　关键词肠瘘外科治疗营养支持生长抑素生长激素　　Analysiso

2、fdiagnosisandtreatmentof42patientsinaloperation　　【Abstract】ObjectiveTosearchproperdiagnosisandtreatmentmethodofintestinalfistulabystudyingthecause，treatmentmeasureanditseffectaboutintestinalfistulaafterabdominaloperation.MethodsFromDecember1994toDecember2004，42casesdiagnosedasintestinalfistul

3、aafterabdominaloperationongallpatients，3of8casesethodsententisnecessaryforallpatientsaybeconsiderediftheconservativetreatmentdoesnotgetgoodeffect.Thefistulaclosingspontaneouslyandsuccessfuloper-ationdependonusingTPNbinedatostatinandgroone.　　Keyentnutritionsupportsomatostatingroone　　肠外瘘（intest

4、ivalfistula）是腹部外科常见的严重并发症，患者常由于营养障碍，导致严重水电解质和酸碱失衡及严重感染、多脏器功能衰竭。本院自1994年12月～2004年12月共收治腹部手术后并发肠外瘘42例，笔者根据手术部位、肠瘘部位及病人营养状况采取不同的治疗方法:择期确定性手术、快速自行愈合疗法和早期确定性手术，取得满意疗效，现对临床资料进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料腹部手术后并发肠外瘘42例，男31例，女11例，年龄35～70岁，平均46.2岁。原有疾病:肠梗阻19例，肠道肿瘤13例，其中2例反复多次手术，阑尾周围脓肿3例，肠系膜静脉血栓2例，消化道溃疡并出

5、血3例、穿孔2例;瘘的部位:高位小肠瘘18例（十二指肠瘘及距TrEitz韧带100cm内的空肠瘘），低位小肠瘘16例，结、直肠瘘8例。瘘的性质:高流量瘘（每日引流量>500ml/d）12例，低流量瘘30例;管状瘘为28例，唇状瘘14例。致瘘原因:吻合口瘘29例，术中损伤肠管致瘘5例，十二指肠残端瘘6例，阑尾残端瘘2例。　　1.2治疗方法确诊为肠外瘘后即给予禁食、补液，控制感染、通畅引流、胃肠减压及营养支持治疗，加强监测、维持水电解质平衡、维持器官功能等原则进行治疗，部分辅以生长抑素（善宁或思他宁）和生长激素（珍怡）治疗。本组6例采用单腔管、36例用双套管持续负压吸引，其中1

6、1例引流不畅，腹腔积液较多者予剖腹清洗、安置2根以上引流管引流，术后持续或间断冲洗吸引，6例结直肠瘘较重者予近端肠管腹壁造口术，8例发现较早的高位肠瘘（术后2～6d）即予手术治疗，发现其腹腔内感染较轻，粘连不重，局部瘘口不大，血运尚好，大量的温盐水冲洗后，用带蒂的大网膜包绕肠瘘，术后继续予冲洗吸引。在营养支持方面，12例高位、高流量瘘的患者全身状况较差，持续采用全胃肠外营养（TPN）治疗16～80d，平均43.9d，其他25例早期采用TPN，1个月左右全身及局部情况稳定后，低位肠瘘者于空肠上段置管，高位者于瘘口远端小肠置管过渡为肠内营养（EN），逐渐取代TPN。除3例结肠造口者外

7、，另6例低位、低流量瘘的患者全身及局部反应较轻，单用EN，由素饮食逐步过渡到普通饮食。在TPN早期，部分病人加用生长抑素，后期加用生长激素。在出现瘘后3～6个月内，对15例感染控制彻底、一般情况较好的患者予以择期确定性手术治疗，9例采用含瘘部分肠段切除，5例予局部瘘管和肠壁楔形切除，1例因局部粘连过重行肠瘘旷置、短路端端吻合术。　　2结果　　2.1治疗情况肠外瘘发生于手术后2～16d，平均6.9d。本组病例经治疗后，绝大部分瘘后2周内感染即局限，瘘口自愈，瘘出量逐渐减少，8例高位