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《强化随访结合心电图优化VV间期对心脏再同步治疗无应答的》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、强化随访结合心电图优化VV间期对心脏再同步治疗无应答的疗效研究项目可行性研究报告(1)立项的背景和意义：心脏再同步治疗(CRT)在终末期心力衰竭治疗中的地位日益提高，适应症不断扩大，但是CRT疗效受到诸多因素的制约，如心肌瘢痕，左室电极植入部位膈肌刺激，不恰当超声优化或病人依从性差等，约20%-30%病人对CRT无应答。改善CRT无应答，改善病人症状和牛存率是当前需要解决的问题。本研究指定专科庾生对慢性心力衰竭植入三腔起搏器(CRTP/D)无应答病人强化随访，定期进行超声心动图优化AV间期，心电图优化VV间期。旨在探讨强化随访结合心电图优化
2、对CRTP/D无应答的疗效，为临床进行CRTP/D病人术后管理提供实验依据。(2)国内外研究现状和发展趋势：强化随访包括增加随访次数，增加检测项目等有助于建立长期稳定的治疗方案，协助病人及早发现病情变化，及时调整管理策略。国外慢性心衰病人的管理有不同的方法和模式“切，CHAMPION试验证实，家庭遥测技术可以显著降低心衰再住院率⑶。我国北京、南京等地有加强随访方面的研究⑷。对CRT无应答病人更需要强化随访，但尚无这方面报道。CRT的优化包括AV延迟和VV延迟优化。对AV延迟优化的方法比较多，目前尚无被普遍接受的金标准。Jansen等⑸在30
3、例心力衰竭病人CRT植入后24小时内，评价多种不同超声方法包括Ritter法、主动脉速度时间积分(VTI)法等对AV延迟的作用，结果显示二尖瓣VTI是最佳方法。VV优化对于CRT无应答尤为重要，因为左室心外膜起搏产牛的电学延迟，可能是由电极头端与左室之间的静脉组织和心外膜脂肪组织或瘢痕组织延缓了激动传递导致。超声多普勒优化VV间期测量指标多，耗时长，采用简便，有效的方法进行优化是未来趋势。Vihl等⑹利用心屯图优化VV间期，结果与超声学方法相比，有83%的一致性。参考文献：[1]KochlcrF,WinklerS,SchicbcrM,eta
4、lTelemedicineinheartfa订urc:Pre-specifiedandexploreitorysubgroupanalysesfromtheTIM-11Ftricil.IntJCardiol.2011(7).[2]AltmanRK,ParksKA,SchlettCL,etal.Multidisciplinarycareofpatientsreceivingcardiacresynchronizationtherapyisassociatedwithimprovedclinicaloutcomes.EurHeartJ.2012
5、(21).[3]SetoE,LeonardKJ,CafazzoJA,etal.Developinghecilthceirerule~bcisedexpertsystems:CasestudyofaheartfailuretelemoniLoringsystem.IntJMedInform.2012(30)・[4]刘铭雅，李云嬪，朱伟等。强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性的影响。[J]中华心血管病杂志,2010(7).[5]JansenAH,BrackeFA,vanDantzigJM,etal.Correlationofecho-Dopp
6、leroptimizationofatrioventriculardelayincardiacresynchronizationtherapywithinvasivehemodynamicsinpationtswithheartfailuresecondarytoischemicoridiopathicdilatedcardiomyopathy.AmJCardiol.2006,15;97(4):552-7.[6]VidalB,TamboreroD,MontL,SitgesM,etal.Electrocardiographicoptimiza
7、tionofinterventriculardelayincardiacresynchronizationtherapy:asimplemethodtooptimizethedevice-JCarcliovascElectrophysiol.2007,18(12):1252-7.(1)研究开发内容和技术关键;研究内容:实齡分组:1・强化随访组：指定主治级别以上心衰医生对病人强化随访，每30天来诊，每7天电话询问，根据情况建议就诊。观察指标：体重、昼夜心率、血压、胸闷、呼吸费力以及浮肿等症状、药物依从性；每月询问装置，调岀心脏指南针，包括心率
8、变异性、病人活动量、昼夜心率、心律失常。2.普通随访组：按照常规随访。观察指标：A.第一次因心衰住院间隔时间、心衰住院、心衰死亡、全因住院、全因死亡。B.超声心动图(Sympso
