资源描述：
《强化随访结心电图优化VV间期治疗心脏再同步治疗无应答.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、强化随访结合心电图优化VV间期治疗心脏再同步治疗无应答项目可行性研究报告（1）立项的背景和意义：慢性心力衰竭病人心脏再同步治疗（CRT）的疗效受到诸多因素的制约，如心肌瘢痕，左室电极植入部位膈肌刺激，不恰当超声优化或病人依从性差等，约20%-30%病人对CRT无应答。如何通过优化心力衰竭管理方式改善慢性心衰治疗效果，降低住院率，减少经济负担，提高病人生活质量是当前需要解决的问题。另外，通过AV间期，VV间期的优化也可能使一部分CRT无应答得到改善。本研究通过对慢性心力衰竭植入三腔起搏器(CRTP/D)无应答病人，一方面专科医生对病人强化随访，另
2、一方面，利用超声心动图优化AV间期，心电图优化VV间期。旨在探讨强化随访结合心电图优化对CRTP/D无应答的作用，为临床进行CRTP/D病人术后管理提供实验依据。（2）国内外研究现状和发展趋势：强化随访有助于建立长期稳定的治疗方案，协助病人及早发现病情变化，及时调整管理策略。国外进行慢性心衰病人的管理有不同的方法和模式[1-3]，我国北京、南京等地已有相关对于心衰病人加强随访的研究[4]。CRT无应答病人可能通过加强随访改善预后，包括增加随访次数，增加检测项目，增强医患联系。对于AV延迟优化,目前尚无被普遍接受AV延迟优化的金标准。Jansen
3、等[5]在30例心力衰竭病人CRT植入后24小时内，评价多种不同超声指标对AV延迟设置的作用，结果显示二尖瓣VTI被认为是最佳方法。在一些CRT无应答病人，尤其对缺血性心力衰竭患者，左室心外膜起搏产生的电学延迟，可能是由电极头端于左心室之间的静脉组织和心外膜脂肪组织或瘢痕组织延缓了激动传递导致。病人可能通过VV间期优化转变为CRT应答者。采用简便，有效的方法进行CRT优化是未来趋势。Vidal等[6]利用心电图优化VV间期，在V1导联记录刺激信号到QRS起点的时间，左心室和右心室分别起搏，延迟时间分别为T1，T2，使T1-T2作为最佳VV延迟时
4、间，结果与超声优化相比，发现83%相一致。参考文献：[1]KoehlerF,WinklerS,SchieberM,etalTelemedicineinheartfailure:Pre-specifiedandexploratorysubgroupanalysesfromtheTIM-HFtrial.IntJCardiol.2011(7).[2]AltmanRK,ParksKA,SchlettCL,etal.Multidisciplinarycareofpatientsreceivingcardiacresynchronizationtherap
5、yisassociatedwithimprovedclinicaloutcomes.EurHeartJ.2012(21).[3]SetoE,LeonardKJ,CafazzoJA,etal．Developinghealthcarerule-basedexpertsystems:Casestudyofaheartfailuretelemonitoringsystem.IntJMedInform.2012(30)[4]刘铭雅，李云婧，朱伟等。强化门诊随访对心力衰竭患者预后及依从性的影响。[J]中华心血管病杂志，2010(7).[5]JansenAH
6、,BrackeFA,vanDantzigJM,etal．Correlationofecho-Doppleroptimizationofatrioventriculardelayincardiacresynchronizationtherapywithinvasivehemodynamicsinpatientswithheartfailuresecondarytoischemicoridiopathicdilatedcardiomyopathy.AmJCardiol.2006,15;97(4):552-7.[6]VidalB,TamboreroD
7、,MontL,SitgesM,etal.Electrocardiographicoptimizationofinterventriculardelayincardiacresynchronizationtherapy:asimplemethodtooptimizethedevice.JCardiovascElectrophysiol.2007,18(12):1252-7.(3)研究开发内容和技术关键；研究内容：实验分组：1.强化随访组：指定主治级别以上心衰医生对病人强化随访，每30天来诊，每7天电话询问，根据情况建议就诊。观察指标：体重、昼夜心
8、率、血压、胸闷、呼吸费力以及浮肿等症状、药物优化；每月询问装置，调出心脏指南针，包括心率变异性、病人活动量、昼夜心率、心律失常。2.普通随访组：按照常
