《心脏再同步治疗》PPT课件

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1、Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告心脏重构--心衰的中心环节v心脏结构的改变导致心脏收缩的不同步，使心功能进一步恶化形状LVEDDLVEFLVEDD50mmLVEDD65mmLVEDD75mmLVEF55%LVEF40%LVEF25%HF心脏失同步的影响v房室不同步：PR间期延长，左房收缩相对提前到心室快速充盈期，使左室充盈减少，致二尖瓣返流，心排血量下降v左、右室间不同步：常为LBBB，右室收缩早于左室，使室间隔左移，左室收缩时室间隔右移，导致室间隔矛盾运动，有效心

2、排血量减少v左室内不同步：左室扩张致室内传导延迟（QRS时限延长）引发室内运动不同步。提前激动的心肌产生收缩力较小，不能形成足够的压差有效射血。延迟激动的心肌与提早激动心肌形成矛盾运动，导致收缩力减弱，心排血量下降，舒张末期容量增加房室不同步：>40ms异常正常心脏各节段达峰时间较一致，最大差值<30-40ms各节段达峰时间差值增加，表示左室收缩不同步：室间隔与侧壁达峰时间差值>65ms心室不同步的发病情况和预后左室收缩功能下降者中LBBB常见Ø宽QRS全因死亡率增加ØVEST研究中，QRS>200ms的死亡率比<90ms者高5倍Contents心脏再同步治疗的

3、主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告什么是心脏再同步（CRT）治疗？vCRT(CardiacResynchronizationTherapy)--心脏再同步治疗，又称为三腔起搏(RA,RV,LV)或双心室起搏(RV,LV)治疗v是在传统右心房、右心室双腔起搏基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间和室内运动的同步性，改善心功能vCRT患者多无传统单、双腔起搏适应证v与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室心脏再同步治疗(CRT)–治疗目标目标为改正心脏自身收缩RA电极的不同步导线LV电极导线How?

4、通过机器起搏来控制RV电极收缩部位和时间导线心脏再同步（CRT）治疗机制v设定适当的房室间期—实现房室的同步运动，减少二尖瓣返流，延长左室充盈时间，恢复心房收缩对左室充盈的贡献v设定适当的室间间期—纠正左右心室的收缩时差，避免室间隔矛盾运动，增加心排血量v刺激左室较晚激动部位的心肌—使左室心肌同步收缩，协调地向心运动，以提高心脏排血效率，同时改善心室舒张v长期可改善神经激素环境，逆转心肌重构再同步治疗带来益处的可能机制心脏再同步1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步协助药物纠正神经恢复机械和电同步体液激素紊乱缓解症状降低死亡逆转左室重构改善生活质量延长

5、寿命改善室内同步－二尖瓣反流减少151ms2005ACC公布，据此ESC指南将CRT列为I类适应证全因死亡率下降40%心衰恶化死亡下降45%猝死危险下降45%心脏再同步治疗较单纯药物治疗v显著降低全原因死亡率v显著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的联合终点达37%v显著减少心衰症状，改善心功能和生活质量v心衰恶化死亡和猝死均下降，反映了心脏功能改善带来的益处Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告CRT适应证病人心衰病人QRS>120ms最佳药物治疗下纽约心功能III/

6、IV级CRT适应证病人LVEF≤35%Contents心脏再同步治疗的主要机制心脏再同步治疗的方法及疗效心脏再同步治疗的适应证心脏再同步治疗的目标心脏再同步治疗病例报告CRT＋ICD治疗是否可以给患者带来更大益处？不同程度心衰的死亡原因NYHAII/III级的患者的主要死因为SCA，而NYHAIV级的患者大多死于心衰12%26%24%59%64%15%NYHAClassIIn=10333%56%NYHAClassIIIn=10311%NYHAClassIVn=271MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchron

7、icheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-2007.COMPANION:2004NEJM平行、随机临床试验•OPT•OPT•Resynchronization+TherapyN=1520例•OPT•Resynchronization+Therapyw/ICDBackupOPT=最佳药物治疗ICD=implantablecardioverterdefibrillator.BVP=bi

8、ventricularp