体表心电图在心脏再同步治疗中的应用

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1、·４４０·中国临床保健杂志２０１２年８月第１５卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．４·综述·体表心电图在心脏再同步治疗中的应用沈伟，严激（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心内科，合肥２３０００１）中图分类号：Ｒ５４１．６１文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０４．０４６心脏再同步治疗（ＣＲＴ）是业已证实对终末期心较单一，在此不再赘述。心室波形态较复杂，其通常力衰竭患者的非药物治疗有着里程碑式意义的治疗为左右室电极起搏的融合波，但也可能为某一个心方式，其通过调整房

2、室（ＡＶ）间期或（和）室间（ＶＶ）室单独起搏波形，亦可能为某一个心室起搏与自身间期使心脏房室、室间收缩达到电—机械同步，从而ＱＲＳ波的融合波。首先了解单一心腔起搏心电图改善左室充盈压和左室充盈时间、增加左心室收缩的特征，其次再详述双室起搏的心电图表现。期压力上升速率（ｄｐ／ｄｔ）、减少左房室瓣返流，进而２．１右室起搏典型的右室起搏心电图表现为左提高左室射血分数和心输出量，缓解心力衰竭症状，束支传导阻滞图形，Ｉ、ａＶＬ导联呈现Ｒ波，通过Ⅱ、逆转心肌重塑，减少因心力衰竭住院率和死亡Ⅲ、ａＶＦ导联的主波方向判断电极位置是位于低位［１５］率。体表心电图在ＣＲＴ的病例

3、选择、术后随访的心尖部还是高位的流出道方向，主波向下合并心程控优化、双室起搏中多种心电图表现及特殊心电电轴左偏，则位于心尖部。反之位于流出道。现象的分析均有一定的指导意义。因其有着操作简２．２左心室起搏冠状静脉窦有三个主要静脉分捷、费用少、重复性好等优点，且有一定的准确性，是支：前室间静脉、后侧静脉和心中静脉。左室起搏多ＣＲＴ临床诊疗中不可或缺的重要研究参数之一。将心室导线放置在冠状静脉窦的不同属支，具体部在此将体表心电图在ＣＲＴ中的应用作一简要综述。位选择目前主要根据术前组织超声、术中冠状静脉１体表心电图在ＣＲＴ病例选择中的应用窦造影、起搏阈值测定及导线固定

4、等因素综合考虑，２００８年ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＨＲＳ及２０１０年ＥＳＣ对严一般经验性选择在侧静脉、侧后静脉、后静脉等属重收缩性心力衰竭患者进行心脏再同步治疗指南，支，上述部位起搏时产生的胸前导联ＱＲＳ波多呈ＩＡ类适应证中均将ＱＲＳ波时限＞０．１２ｓ作为一个完全性右束支传导阻滞图形，额面电轴右偏。因其［６７］重要入选指标。体表心电图ＱＲＳ波时限反应的心电向量背离后壁、下壁及侧壁导联，故Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ是整个心室收缩电活动时程，即心室除极所用的时和Ｉ导联均为Ｓ波。如右室心尖部和左室侧静脉：Ｉ间。该时程越小，则心室初始电活动便可在短时间导联常为Ｓ波，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ为Ｓ波

5、，Ｖ１导联为右束内扩布到整个心室。心脏的机械活动依靠钙离子偶支阻滞图形。联电活动，较电活动稍有推迟，但机械活动仍按照电２．３双心室起搏的心电图特征双心室起搏心电活动的顺序进行，故ＱＲＳ波时限在很大程度上能反［８］图，代表左、右心室各自除极向量的总和。双心应心室的机械活动，其时限＞０．１２秒则提示心室收室起搏患者的随访工作中，需通过分析心电图判断缩不同步，此一般药物难以纠正，而ＣＲＴ则是使原患者是否为双室起搏。一般来说，双心室起搏的先房室、室间的舒缩不同步达到再同步。ＱＲＳ波比右心室、左心室单独起搏时为窄，但并非２ＣＲＴ术后心电图多样化的分析一成不变，仅凭ＱＲＳ

6、波宽并不能确定是双心室起搏ＣＲＴ主要起搏心脏的３个心腔，即右心房、右心［９１０］或是单心室起搏。如Ⅱ、Ⅰ导联均为Ｓ波，或Ⅰ室、左心室。心房波由心房电极起搏后形成，形态比导联呈正负双相波时，提示为双室起搏。Ｇｅｏｒｇｅｒ［１１］等认为Ｉ导联如失去Ｑ、ｑ、ＱＳ图形则１００％为左作者简介：沈伟，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｗ６９００＠１６３．ｃｏｍ室起搏失夺获。因此，Ｉ导联是否存在Ｑ、ｑ、ＱＳ波通讯作者：严激，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｊｉ１１１１１１＠１２６．ｃｏｍ形，是判断是否真正实现双心室起搏的一个有效指中国临床保健杂志２０１２年８月第１５卷第４期Ｃｈｉ

7、ｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．４·４４１·标。简言之，ＡＴＤ指从右房Ｐ波到左房传导结束的时临床上常见双室起搏时同一份心电图上可表现间；ＩＶＤ指从右室收缩开始到左室收缩结束的时间；为多种起搏模式图形，致使ＱＲＳ波形态多样化，就ＰＳＯ指Ｐ波开始到检测到Ｐ波的时间。其机制目前考虑为以下几种：①左室电极微脱位而左房收缩结束时即刻左室收缩开始，这就是正表现为多种融合程度不同的波型（如左右室起搏之常的左心房室传导。根据公式，可算出最佳（或正［１５］间的融合、起搏与自身节律的融合等）。②左室电常）ＡＶ间期：右心ＡＶ间期＝ＡＴＤ－ＩＶＤ

8、－ＰＳＯ，极阈值短暂性改变而致左室失夺