血栓与止血相关检查2

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1、出血性疾病诊断策略一、出血性疾病定义由于血管壁异常、血小板数量、质量改变、凝血和抗凝系统功能障碍而表现为自发性出血或轻微外伤后出血不止。二、临床表现PLT+血管凝血因子缺乏瘀点瘀斑深部血肿皮肤黏膜关节肌肉自发性外伤较多过程短暂可反复发作术后延迟出血、终身性女性多见男性多见少有家族史多有家族史血小板减少性紫癜患者皮肤表面的淤癍凝血因子缺乏：血友病患者三、实验室检查一、血管臂与血小板检查束臂实验TBT血小板计数血块收缩试验血小板聚集试验血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis毛细血管抵抗力试验（capi

2、llaryresistancetest，CRT）亦称毛细血管脆性试验或束臂试验参考值男性＜5个;女性及儿童＜10个做法影响因素Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查CRT(capillaryresistancetest)Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能2.血小板质和量3.血浆vWFTBT原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化参考值：出血时间测定器法6

3、.9±2.1分钟临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。出血时间测定血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis血块退缩试验(clotretractiontest,CRT)参考值血块收缩率=〔血清(ml)/全血(ml)×（100%-Hct%）〕×100%，参考值：65.8±11%血块收缩时间：2h开始收缩18～24h完全收缩原理Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查血清析出血小板功能纤维蛋白原数量血浆异常蛋白影响因素CRT(

4、clotretractiontest)临床意义：降低见于原发性血小板减少性紫癜，血小板增多症，血小板无力症、无纤维蛋白原血症、红细胞增多症、MM等血小板无力症：是基因缺陷引起血小板GPⅡb/Ⅲa数量减少、缺乏或功能障碍，导致血小板对多种诱导剂无反应或反应降低的疾病。血小板聚集试验原理：在特定搅拌条件下，在富血小板血浆中加入诱导剂后，由于血小板发生聚集，悬液的浊度随之下降。二、凝血系统检测PTAPTT纠正试验TTFIBFⅩⅢ定性实验FⅧ活性测定血浆凝血酶原时间测定(PT)[原理]在受检血浆中加入足量的凝血活酶和钙离子，测定血浆凝固所

5、需的时间，即为血浆凝血酶原时间。本试验是外源性凝血系统常用的筛检试验。[操作](一)试管法1．硅化试管或塑料管中加入109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml，静脉采血1.8ml加入上管中，充分混匀，3000rpm离心10min，分离血浆。2．将氯化钙、凝血活酶溶液、健康人混合冻干血浆和待测血浆，置37℃水浴中预温5min。3．取试管1支，加入健康人混合冻干血浆0.1ml，37℃水浴预温30s，再加入预温的25mmol／L氯化钙、凝血活酶溶液0.2ml，混匀，开动秒表计时。4．不断地倾斜试管至液体流动缓慢趋于停止时，终止计时，记录所

6、需时间。重复测定2～3次，取其平均值。5．同样方法测定待测血浆的凝血酶原时间(重复测定2～3次，取平均值)。[临床意义]1．PT延长见于：①先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少以及低或无纤维蛋白原血症；②获得性凝血因子缺乏，如肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏、原发性纤溶亢进、血循环中抗凝物质增多等。2．PT缩短①先天性因子V增多；②DIC早期(高凝状态)；③口服避孕药、血栓前状态和血栓性疾病。3．口服抗凝剂的监测在应用口服抗凝剂时，使PT维持在正常对照值的1.5—2.0倍，PTR维持在1.5～2.0倍，INR2.0—3.0为最佳。PTR=待

7、侧血浆PT/健康人混合冻干血浆INR=PTRISI（ISI为氯化钙凝血活酶试剂国际敏感指数）活化部分凝血活酶时间测定(APTT)[原理]用白陶土(激活剂)激活Ⅺ、Ⅻ因子，用脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板第3因子，测定乏血小板血浆加入Ca2+离子后凝固所需的时间即为APTT。该试验是内源性凝血系统灵敏和常用的筛检试验。1．静脉采血1．8ml，加入含有109mmol／L枸橼酸钠溶液0.2ml的试管中，充分混匀，3000r／min离心10min，分离血浆。2．试管中加入预温的健康人冻干血浆和APTT试剂各0.1ml，混匀，37℃水浴中

8、预温3min并轻轻振摇。3．于上述试管中加入预温的25mmol／L氯化钙溶液0.1ml，混匀，并立即计时，置水浴中不断振摇。20s后，不时地缓慢倾斜试管，观察试管内液体的流动状态，当液体停止流动时停止计时，记录时间。4．用同样方法测定待检血浆的AP