血栓与止血检查.ppt

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1、血栓与止血检查第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测（1）血管的暂时性收缩。（2）血小板粘附、聚集、释放而形成血小板血栓。（3）凝血因子的作用形成红色血栓。a.外源性凝血途径重要因子Ⅰ、Ⅱ、ⅤⅦ、Ⅹ。b.内源性凝血途径重要因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ（4）抗凝因子及纤溶系统：其中最重要的抗凝因子为AT-Ⅲ。而纤溶活性最强是纤溶酶（PL），PL作用于纤维蛋白（原）形成FDP以及D-二聚体等，对抗血小板聚集和凝血，致血液呈低凝状态。引起

2、止、凝障碍的常见原因a.血管的结构和功能异常b.血小板的数量和质量异常c.凝血因子缺乏d.抗凝物质过多e.纤维蛋白溶解亢进第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间测定参考值＜10个出血点一、毛细血管抵抗力试验二、出血时间（测定器法）参考值超过9min为异常临床意义（1）血管的结构异常如①过敏②V—C缺乏③感染中毒（2）血管的功能异常如①遗传性出血性毛细血管扩张症②遗传性出血性毛细血管脆弱

3、症③老年性紫癜（3）血小板的数量和功能异常。第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测（功能）第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验方法参考值玻璃柱法62.5％±8.61％玻璃球法34.9％±5.95％一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血块收缩试验参考值加11.2μmolADP为（70±17）％临床意义粘附率和聚集率降低见于出血性疾病粘附率和聚集率增高见于血栓前状态和血栓性疾病一、血小板粘附试验二、血小

4、板聚集试验三、血块收缩试验参考值定性试验30min～1h开始收缩，24h完全收缩定量试验血清析出率48％～64％临床意义1.当BPC正常时，若CRT异常，则为血小板功能异常，如血小板无力症和血小板病。2血小板数严重减少时。3.凝血酶原或纤维蛋白原严重减少时4.真性红细胞增多症（血小板粘附率下降；PF3释放缺陷）。第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋

5、白原（I）定量参考值32～43s较正常对照延长10s以上有意义临床意义1.为内源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，延长作纠正试验。2.作为肝素用药的监护首选。一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量参考值11～13s较正常对照延长3s以上有意义临床意义1.为外源性凝血系统常用的简便而敏感的筛选试验，纠正试验可判定哪一因子缺乏。2.作为口服抗凝剂用药的监护首选。一、活化部分凝血活酶时间（APTT）二、凝血酶原时间（PT）三、纤维蛋白原（I）定量参考值2～4g/L临床意义1.D

6、IC的筛选试验2.严重肝病3.先天性低或无I血症第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量参考值108.5％±5.3％临床意义1.增高见于血友病、口服抗凝剂等2.减低见于DIC、血栓性疾病等一、血浆抗凝血酶Ⅲ活性（AT-Ⅲ:A）测定二、血浆肝素定量参考值0.005～0.1u/ml临床意义监测肝素的合理用量第一节止血、凝血与纤溶机制第二节血管壁的检测第三节血小板的检测

7、第四节凝血因子检测第五节抗凝血功能检测第六节纤维蛋白溶解检测第七节血栓形成的检测（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)将血浆置于pH4.5的醋酸溶液中，使优球蛋白沉淀。加凝血酶促凝。37℃下观察凝块完全溶解的时间。在70min内完全溶解示纤溶活性增强临床意义见于原发性和继发性纤溶原发性纤溶是纤溶酶原激活物增多，致纤溶活性增强。如，一些腺体的手术或过渡挤压时。继发性纤溶主要见于DIC1.感染性疾病败血症2.恶性

8、肿瘤3.组织损伤（外伤、大面积烧伤）4.病理产科（一）优球蛋白溶解时间（ELT）（二）凝血酶时间（TT）（三）鱼精蛋白副凝固实验（3P）（四）纤维蛋白（原）降解产物（FDP）（五）D二聚体检测（DD)参考值16～18s较正常对照延长3s以上有意义临床意义延长主要见于DIC①I减少（加正浆纠正）②FDP增多（加正浆也不