血栓与止血检查课件

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1、第二章　血栓与止血的一般检查第一节概述出血（bleeding)止血（hemostasis)凝血（bloodcoagulation)血栓形成（thrombosis)血栓（thrombus)出血、血栓性疾患的发病机制可概括为：①血管壁的结构或功能异常；②血小板量的减少、增多或质的异常；③凝血因子含量减低、增高或分子结构异常；④抗凝机制或纤溶机制减弱。一、血管壁的作用：⑴止血作用：①血管收缩；②激活血小板；③激活凝血系统；④局部血粘度的增高。⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。二、血小板的作用：粘附功能、聚集功能、分泌(释

2、放)功能、促凝血活性、血块收缩功能、维护血管内皮的完整性。止血机制血管损伤内皮下组织暴露血小板粘附初期止血血小板聚集凝血酶形成血小板释放反应止血栓形成纤维蛋白形成二期止血加固止血栓止血栓收缩血凝块形成ADP、TxA2三、凝血因子作用及血液凝固机制三、凝血因子作用及血液凝固机制：①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、

3、Ⅺ、Ca2+、PF3等。③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。四、血液抗凝及纤溶系统抗凝血系统的作用：①体液抗凝作用：抗凝血酶Ⅲ、肝素、肝素辅因子Ⅱ、蛋白C、蛋白Ｓ、组织因子途径抑制物、α1-抗胰蛋白酶和α2巨球蛋白等。②细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞。纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用：溶解体内或体外的凝血块。纤溶酶原被激活，成为纤溶酶，纤溶酶作用于纤维蛋白（原），使之降解成多种肽链碎片。出血时间（BT）测定【原理】将皮肤毛细血管刺破后，

4、出血自然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影响；其次与凝血因子Ⅷ和vWＦ有关。【参考值】测定器法：6.9±2.1min,超过9min为异常。【临床意义】①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。④某些凝血因子严重缺乏如血管性血友病、DIC。第二节血栓与止血常用实验【质量控制】1、不服用对管壁和血小板有影响的药物2、采血部位应注意保暖3、穿刺时

5、应避开浅表静脉、疤痕和病变皮肤4、血液应自动流出，滤纸吸去血液时，避免与伤口接触，更不能挤压伤口。凝血时间测定（clottingtime，CT）【原理】静脉血放在玻璃试管中，观察自采血开始至血凝所需要的时间称为凝血时间。主要反映内源性凝血过程第一期有无异常，与Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子关系最大。【参考值】4～12min（试管法）。【临床意义】①凝血时间延长见于血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子严重减少；凝血酶原严重减少；纤维蛋白原严重减少；DIC后期。②缩短见于血液呈高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成或心肌梗死。【质量控制】1、抽血必须

6、顺利，不应有溶血。2、实验温度应保持恒定一致3、被APTT取代活化部分凝血活酶时间测定（activatedpartialthromboplastintime，APTT）【原理】活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入APTT试剂（接触因子活化剂和部分磷脂）和Ca2+后，观察其凝固时间。反映内源性凝血系统较好的筛选试验。【参考值】手工法：32～43秒，较正常对照延长10秒以上为异常。【临床意义】同凝血时间，但较其试管法敏感，正逐渐取代凝血时间测定。APTT监测肝素的首选指标。【质量控制】1、标本应及时检测，是最

7、迟不得超过2小时。2、离心3000r/min,10min，除去血小板。3、白陶土规格不一，参考值不一样。血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）【原理】在被检血浆中加入足够的组织因子（Ⅲ因子如兔脑或胎绒浸液）和适量的钙离子后，血浆凝固所需要的时间。外源性凝血活性的检查。【参考值】11～13s。应有正常对照，超过正常对照3s以上则有病理意义。【临床意义】凝血酶原时间延长见于：①先天性:Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原减少。②后天性:严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期，使用双香豆素抗凝时。PT缩短主要

8、见于血液高凝状态时，如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等。【质量控制】1、采血应顺利，避免溶血，凝固，要去除血小板。2、1小时内测试完毕。3、选择ISI值小的凝血活酶。4、双份测定，正常对照。血浆凝血酶时间（thrombintime,TT）【原理】在待检血浆中加入“标准化”的凝血酶溶液后，至血浆凝固所需的时间，抗凝物质增多，时间延长。【参考值】16～18s。应有正常对照，超过正常对照3