X线骨龄评估方法的现状与发展

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1、X线骨龄评估方法的现状与发展　　【摘要】本文通过参考一些国内外的相关文献，探讨了儿童以及青少年X线片骨龄评估方法的现状、发展。通过骨龄评价方法对青少年生长发育进行有效评价，为国内儿童及青少年在骨骼发育状况评估中提供了宝贝的资料，供大家参考。　　【关键词】X线片；骨龄评价；有效方法；研究进展　　骨龄（SA），即人体骨骼的年龄，一般针对5～18周岁之间的儿童或青少年所制定的骨骼发育的水平及标准所得到骨骼发育年龄。骨龄评价儿童及青少年生长发育水平可借助骨骼X光线的特定图像来确定，通过X光片判别骨成熟、骨骼的正常发育以及骨龄的标准[1]。骨龄对于青少年骨骼成长发育、骨骼异常的疾病

2、诊断以及临床治疗都有个不可估量的作用。　　1骨龄评价方法　　测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2（TW3）评分法；预测成年身高包括B-P法、RWT法、TW2法等。　　十九世纪80年代，Boas发现了生长速率理论。同时结合X射线的发明，关于骨骼发育的研究及探索正式拉开序幕。1.1计量骨化中心的“骨龄计数法”　　计算方法是一个单一或多点观测二次骨化中心的数目和成熟度，测量骨骼发育水平的年龄。1926年，托德才提出，以适应儿童的骨龄等于在腕部骨化中心幼儿园和青年，已故儿童骨化中心的计算。Elgenmark和Garn提出

3、的骨化中心，以确定骨龄计算方法，骨化中心出现骨成熟的迹象。1950年-1960年，刘惠芳，顾张广宁报告说，儿童的年龄在我国骨化中心与干骺端封闭，并提出我们的孩子的骨龄标准计数。该法取样简单、测试者不需训练；然而正常儿童在10岁以后就没有新的骨化中心出现，所以适用年龄范围比较窄，但也从儿童健康的角度来看，接受高剂量的X射线，也不可取，只适用于年龄在我们国家的一个粗略的估计，目前已很少使用在国外[2，3]。　　1.2与标准图谱比较的“骨龄图谱法”　　1898年约翰.波兰提出的最早的骨骼生长模式。托德（1937）开发了一个比较完整的骨骼发育成熟的图谱。但以手腕骨发育图谱（G-P

4、图谱）法广为流传。1950年美国著名学者Greulich和Pyle以美国中上层家庭儿童从出生到成年的手腕骨发育X线为基础，发表了G-P图谱。G-P图谱法主要是根据不同年龄段的手腕和干骺端生长发育的进展，分别根据男性和女性的骨龄标准进行建立，评价测试的X光片和图谱。此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱。该法简便易行，目前全世界应用最为广泛，但是主观性太强　　1.3按骨发育分期评分的“骨龄评分法”　　按照骨骼的发育和骨龄进行评分，计算总分数的骨龄评估方法来确定合适的标准。这是评估骨龄最准确的方法。Tanner和Whitehouse等（1

5、962）通过对英国和西欧2600位儿童生长发育的长期纵向研究提出TW1骨龄记分法，1975年修改为TW2法。TW2法采用计分制，附着在骨骼发育和骨骼发育的年龄标准体系，评估骨龄，更准确，计算方法和图谱法无法比拟的。2001年修改的TW3法，是目前国际上最新的一种评判标准，但是该标准受时代、人群等因素影响较大。　　2适用于中国当代儿童的骨龄评价标准　　2.1顾氏图谱法　　20世纪80年代，徐济达和刘宝林对婴幼儿、学龄儿童、青少年等制定了手腕部骨龄图谱。1960年，顾光宁在上海地区针对1800多名儿童的生长发育情况做了一系列的统计，根据每个年龄段骨化中心出现的百分率和次级骨化

6、中心开始融合和完全融合的百分率，一般以一周岁为间隔，顺序挑选了男女儿童从出生到手腕部骨骼完全融合的代表性骨龄标准片，制定了顾氏图谱，于1962年出版；但是由于多数病例与标准图谱的不一致性，导致主观性较强，于是，又对1962年收集的资料进行整改，他又对60年代的资料进行整摒弃了Todd曾经用过的中间数法，采用最多数法，即一组图片以相同骨化中心出现数目最多的一张为代表，并于1993年重新修订出版顾氏图谱[4]专著，因为顾氏图谱简单耐用被广泛的应用在世界各地。　　2.2中国人手腕骨发育标准CHN法　　1980年，张绍岩教授[5]在我国11个省市选择实验对象，用修改的TW2法和u

7、sevariance最小和迭代方法，制订了《中国人手腕骨骨龄评价方法与标准》（CHN法）。　　2.3叶氏法　　20世纪80年代，叶义言[6]在长沙地区采集了2000例健康儿童的手腕部X线片，用TW2评价标准计算出所有儿童骨发育成熟程度，再依据骨龄的成熟程度，设定骨龄对照值。为使评价更加准确，叶义言在CHN法14块骨的前提下增加了尺骨和5块腕骨。并且叶义言对TW2法也进行了修正、改良，使评估准确度更高。CHN法和TW2两者的评估思想一致，被命名为中国版TW系列。　　2.4骨龄自动评价系统　　人工评估骨龄繁琐费时，且易受主观影响，