骨龄评估与临床应用

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1、1骨龄评估与临床应用2小调查请问在贵院骨龄由谁评估？A儿科内分泌医生B放射科医生C其他3前言骨龄在生长迟缓病因初筛中有重要意义骨龄评估的主要方法包括：图谱法和评分法，两者各有利弊骨龄在身高预测中的意义病例分享4身高年龄(HA)生活年龄(CA)骨龄(BA)在生长迟缓病因初筛某男童身高125cmHA=7.5岁5男孩的身高体重百分位曲线△母亲身高父亲身高12岁男孩130cmBA10岁HA9岁CA12BA10HA9身高年龄(HA)、生活年龄(CA)、骨龄(BA)在生长迟缓病因初筛内因性矮小HA＜BA≈CA延迟性生长HA≈BA＜CA衰减

2、性生长HA≈BA＜＜CA性早熟HA＞CA＜BA71、家族性矮小2、染色体畸变3、遗传综合征（伴生长迟缓）4、遗传性骨骼疾病5、宫内生长迟缓（SGA）一、内因性矮小8二、延迟性生长HA＜CABA＜CABA≈HA9男，13.75岁BWt：3.1kgBLen：51cmTHt=168cm父母均有发育延迟2岁后身高一直位-2偏下查体：Ht:-2.4SD未发育实验室检查：筛查均正常BA=11.5岁14.5岁（BA=12.5岁）时青春发育终身高=167.5cm1，体质性生长、青春发育延迟10追赶无追赶2、营养不良或疾病后11三、衰减性生长BA

3、＜HA＜HA≈BA伴GV↓1、生长激素缺乏症临床：2岁后显著偏离原生长轨道匀称体态面容幼稚，小阴茎，小阴囊＜CA，＜CA，126GrowthChartHeightAgeWeight。。。。。。3132、甲低9岁男童HA：9～10个月BA:1岁3、性腺发育不良9岁后生长偏离正常轨道BA＜CA，无PHV45XO，原发性性腺发育不良未治疗的Turner综合征生长方式15性早熟治疗前的评估治疗中的监测停药的指征16性早熟治疗过程中的监测本院资料17小结：影响BA的因素非内分泌因素营养、疾病、饮食、遗传等内分泌因素生长激素、甲状腺素、性激素

4、18骨骺融合的主要决定因素—雌激素依据男性1）雌激素受体缺陷CA28岁，BA15岁，Ht204cm2）芳香化酶缺陷CA27岁，BA14岁，Ht204cmT2015ng/dl女性1）青春前期骨骺成熟>男孩20%E2水平是男孩的8倍2）Turner综合征女孩骨龄低于正常19一般情况下，骨龄超前或落后超过2年——应视为异常BA与CA差别在2年内/1年内——正常？20病例彭XX，广州市人，女，12岁主诉：进行性肥胖7年，无伴多饮、多食、多尿、无头晕、头痛、视朦、便秘等G1P1，BWt：2.6kg，BHt：48cm父：Ht:168cm，Wt

5、:78kg，BMI:27.6母：Ht:160cm，Wt:48kg，BMI:18.8既往史：无特殊家族史：奶奶及外婆均胖，奶奶有高血压21体格检查Ht：136cm，Wt：45kg面容无特殊黑棘皮（-）BP：110/70mmHgHR：96次/分钟A1，B1，P1请问您的检查计划22骨龄研究的发展史骨龄（boneage）骨骼成熟度（skeletalmaturity）生长速率（tempoofgrowth）FranzBoas（柏林哥伦比亚大学）成熟度（maturity）不可测量指标从完全不成熟到完全成熟0~100乳房发育分级手腕骨的发育骨龄

6、评定基础23手腕骨X线检查要点左手掌面朝下接触、轻压片夹（暗盒）中指中轴与前臂中轴在一条线上上臂和前臂在同一水平面上手指分开，大拇指自然旋转摆放，并与食指成30°X线管置于第3掌骨头上，管片距离76cm包括全手指和至少约4cm的桡骨注意保护性腺X片亮度（曝光度）大好24小儿投照体位25骨龄评定方法概论X片摆放外侧（拇指侧）置于读片者的右侧读片顺序桡骨，尺骨，掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ中节指骨Ⅲ、Ⅴ远端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ头骨、钩骨、三角骨、月骨、大多角骨和小多角骨*注意X片仅为三维结构的二维平片，重叠结构的部位在X片上较白2627

7、骨龄测定常用的方法计数法:图谱法:计分法:28骨龄测定常用的方法计数法（儿科教科书）:腕部骨化中心计数法:个数+129以女孩为例新生儿9个月2岁303岁5岁8岁10个月（出齐）31存在性别差异如同为5岁女男32骨龄评定法图谱法（1）1929年T.WingateTodd和布拉斯计划1931年开始实施计划内容1岁前每3个月1次1~5岁每半年1次以后每年检查1次1937年Todd图谱发表“手部骨骼发育图谱”（theatlasofthehandandwrist）不足之处—5岁以前为纵向资料（中上层美国出生的白人）5岁以后则为横向资料（家庭

8、情况较差）33骨龄评定法图谱法（2）1938年Todd去世以后Greulich等继续计划手片6879张发表多个骨发育图谱1950年初版Greulich-Pyle图谱（Radiographicatlasofskeletaldevelopmentofh