经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用

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1、经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用根据不同手术入路完成程度可分为：经腹腔镜辅助的taTME（hybridtaTME）以及完全经肛入路完成的taTME（puretaTME）。实施腹腔镜辅助taTME时，经腹部分的手术可由腹腔镜完成。可先在腹腔镜下完成肠系膜下动脉根部淋巴结清扫、上段直肠或左半结肠的游离；然后经肛门完成腹膜返折以下的TME手术。这种手术可由腹腔镜手术和经肛门手术两组人员共同完成，以节省手术时间；而且协同操作还可相互提供解剖层次的信息。在实施经肛部分手术前需再次行直肠指诊或肛门镜

2、检查以明确肿瘤的位置，并于肿瘤下缘1cm和2经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用根据不同手术入路完成程度可分为：经腹腔镜辅助的taTME（hybridtaTME）以及完全经肛入路完成的taTME（puretaTME）。实施腹腔镜辅助taTME时，经腹部分的手术可由腹腔镜完成。可先在腹腔镜下完成肠系膜下动脉根部淋巴结清扫、上段直肠或左半结肠的游离；然后经肛门完成腹膜返折以下的TME手术。这种手术可由腹腔镜手术和经肛门手术两组人员共同完成，以节省手术时间；而且协同操作还可相互提供解剖层次的信息。

3、在实施经肛部分手术前需再次行直肠指诊或肛门镜检查以明确肿瘤的位置，并于肿瘤下缘1cm和2经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用根据不同手术入路完成程度可分为：经腹腔镜辅助的taTME（hybridtaTME）以及完全经肛入路完成的taTME（puretaTME）。实施腹腔镜辅助taTME时，经腹部分的手术可由腹腔镜完成。可先在腹腔镜下完成肠系膜下动脉根部淋巴结清扫、上段直肠或左半结肠的游离；然后经肛门完成腹膜返折以下的TME手术。这种手术可由腹腔镜手术和经肛门手术两组人员共同完成，以节省手术时

4、间；而且协同操作还可相互提供解剖层次的信息。在实施经肛部分手术前需再次行直肠指诊或肛门镜检查以明确肿瘤的位置，并于肿瘤下缘1cm和2经肛门全直肠系膜切除术在直肠癌根治中的应用根据不同手术入路完成程度可分为：经腹腔镜辅助的taTME（hybridtaTME）以及完全经肛入路完成的taTME（puretaTME）。实施腹腔镜辅助taTME时，经腹部分的手术可由腹腔镜完成。可先在腹腔镜下完成肠系膜下动脉根部淋巴结清扫、上段直肠或左半结肠的游离；然后经肛门完成腹膜返折以下的TME手术。这种手术可由腹腔镜手

5、术和经肛门手术两组人员共同完成，以节省手术时间；而且协同操作还可相互提供解剖层次的信息。在实施经肛部分手术前需再次行直肠指诊或肛门镜检查以明确肿瘤的位置，并于肿瘤下缘1cm和2cm处分别行荷包缝合，隔离肿瘤。然后置入经肛平台（见后述）。环形切开肠壁全层，显露直肠后间隙并在此层次向近端、两侧游离。上下两组手术的汇合部位可具体而定。完全游离直肠及其系膜后，牵引直肠断端与单孔通道一起由肛门拖出。直视下切断近段结肠，完整移除标本后将圆形吻合器抵钉座荷包缝合固定于近端结肠并还纳，再借由腹腔镜辅助应用圆形吻合

6、器行结肠直肠端端吻合。完全taTME则需经肛完成直肠上段、左半结肠的游离以及肠系膜下动脉的结扎。直肠切除操作同腹腔镜辅助taTME，切开腹膜返折后经前方或右侧进入腹腔，调整患者为头低脚高位使小肠进入上腹腔，将游离直肠向腹侧翻转，继续沿后方紧贴直肠固有筋膜游离，直至肠系膜下动脉根部。由于骶骨及骶骨岬这一骨性结构的障碍，使用现有器械经肛途径完成腹腔内操作有一定困难。术中应注意牵引的方向，以达到有效显露术野的目的。直肠重建略有不同，在还纳近端结肠后将吻合器抵钉座中心杆留置于肛管内，直视下环绕吻合器底订座

7、中心杆荷包缝合直肠远断端全层，收紧结扎于中心杆，应用圆形吻合器行结肠直肠端端吻合。保护性造口根据术中情况及术者经验而定，但对于术前接受过新辅助治疗的低位吻合患者，建议行保护性造口。二、手术平台的选择目前适用于taTME的经肛门操作设备主要分为两种：经肛门内镜显微外科手术（transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）平台和经肛门微创手术（transanalminimallyinvasivesurgery，TAMIS）平台，分别称为TEM-TME及TAMIS-TME。TEM

8、-TME采用TEM设备进行手术，具有固定臂，无需专人扶镜，且易于维持肠腔内气压稳定等优势，但由于开展TEM需购置专用设备，且具有较长的学习曲线，故TEM-TME在国内外并未获得充分的推广和应用，目前主要在少数医疗中心开展。TAMIS-TME则是将单孔腹腔镜通道置入肛管，直接利用常规腹腔镜器械进行手术。具有腹腔镜手术经验即可开展，采用此法的中心越来越多。三、手术适应证目前，对于taTME的适应证尚无统一意见。我国结直肠外科领域的专家针对taTME手术开展现状、手术适应证、手术质量控制