全直肠系膜切除术在中下段直肠癌手术中的应用分析

《全直肠系膜切除术在中下段直肠癌手术中的应用分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全直肠系膜切除术在中下段直肠癌手术中的应用分析顾小飞如东县人民医院，江苏如东226400[摘要]目的分析中下段直肠癌患者采用全直肠系膜切除术的临床应用效果。方法将我院2008年5月—2009年5月接诊的中下段直肠癌患者71例作为研究对象，全部患者皆保留植物神经，采取TME治疗，对治疗方法及效果进行分析。结果本次研究71例TME患者术中未出现死亡，手术平均时间（125.71±41.39）min，术中平均失血量（236.12±186.46）mL，术后拔管时间2~15d，平均为（6.31±1.73）d，术中出现吻合口瘘2例。术后进行四周随访，其中保肛组患者60例中有47例控便

2、能力良好，术后性功能勃起障碍仅有10例，而射精功能障碍则有12例；术后2、4年随访可知，71例患者存活数依次为57例、45例。结论对于中下段直肠癌患者，采用直肠癌根治术建议选用TME，此法可以有效预防本病的局部复发，同时也能提高患者生活质量，值得临床借鉴。[.jyqk的患者有18例，在5~11cm的患者有53例；肿瘤根据Duckes分期可知包括25例A期、40例B期、6例C期；肿瘤分型可知含有27例肿块型、40例溃疡型、4例浸润型；组织分型可知含有49例腺癌、18例黏液腺癌、4例未分化癌。本次研究71例患者有16例行Miler术，剩余55例行低位前切除术。1.2方法本次

3、研究所有患者采用TME治疗，根据Heald所描述的方法[5]进行：利用电刀将乙状结肠的外侧腹膜切开，顺着潜在间隙游离乙状结肠系膜，直到腹膜主动脉的右侧为止；行肠系膜下静脉解剖，在距离腹主动脉与脾静脉1cm的地方各自采取结扎的方式将肠系膜下动静脉切断，并且将淋巴结扫清；直视下利用长电刀顺着盆腔壁与脏层筋膜间行解剖分离，直到肛提肌平面为止（应注意对左右腹下神经丛与盆神经丛的保护，而直肠前方应在D的原则判断是否保留患者肛门；此外，依据无瘤原则进行盆腔与直肠肠腔的处理。1.3数据处理本次研究治疗后的直肠癌患者皆进行了随访，平均每6个月进行一次，将随访结果进行记录与整理，尽量将每

4、个患者的随访档案都完整建立并保存，相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2结果2.1临床效果本次研究71例TME患者术中未出现死亡，手术平均时间（125.71±41.39）min，术中平均失血量（236.12±186.46）mL，术后拔管时间2~15d，平均为（6.31±1.73）d；术中出现吻合口瘘2例，其中1例采用禁食肠外营养，并给予骶前双套管引流冲洗两周后治愈，另外1例患者加用横结肠造瘘，粪便转流并给予骶前充分引流冲洗后痊愈；出现3例切口感染，但是经过换药处理后皆愈合。2.2随访结果术后进行四周随访，其中保肛组患者60例中有47例控便能力良好、百分比为

5、78.33%，术后性功能勃起障碍仅有10例、百分比为16.67%，而射精功能障碍则有12例、百分比为20.00%；术后2、4年随访可知，71例患者存活率依次为80.28%（57/71）、63.38%（45/71）。3讨论3.1全直肠系膜切除术解剖学基础从传统观念上来看，直肠并无系膜，但是Havenga等[6]学者通过研究发现，直肠也是一类拥有系膜的脏器，主要包括脂肪结缔组织、神经、血管及淋巴组织等，这些都包绕在直肠周围。在腹膜反折以下的直肠并没有腹膜的覆盖，而是通过进入其内部的盆腔筋脏包绕的周围神经、血管及淋巴组织等紧贴在直肠上。也有研究[7]认为，直肠癌中大约有65%

6、~80%的患者存有直肠周围局部病变症状，而且基本上都会涉及盆腔脏层筋膜范围，故而采用全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者，可以完整切除患者病变直肠与其系膜，从而使得标本边缘为阴性，这样除了能将直肠癌原发病灶切除，同时也能实现局限性播散病灶的切除，从而减少盆腔的局部复发。这也是全直肠系膜切除术治疗直肠癌的解剖学基础理论。3.2全直肠系膜切除术手术原则及其与传统手术之间的区别当然，TME由于属于近几十年才出现的新型根治术，故而其与传统手术之间存在一定的区别，TME在三十多年的探索中逐渐形成了自身的手术原则，主要有：①通过在直视下可以实现骶前间隙的锐性分离，这样就能尽量保证盆筋膜脏

7、层的完整；②直肠侧韧带可以在其根部切断；③肿瘤远端的直肠系膜切除的长度不低于5cm，而肠管的切除至少能距离肿瘤远端2cm；④，直肠近端的系膜在肠系膜下动脉距离腹主动脉大约1cm的地方切断。而传统直肠癌手术治疗，进行的骶前钝性分离，进而采用双侧侧韧带钳夹→切断→结扎，之后直肠前方在Denovilliers筋膜后方进行相应操作，这种情况下使得解剖层次不明确，而切除的系膜不完整，残留有肿瘤组织，而且盆骶神经容易损伤，加上术后复发率高、排尿与性功能障碍明显等，故而逐渐被淘汰。3.3吻合口瘘的预防策略此外，直肠癌根治术中吻合口瘘的发生是不言而喻也是