全直肠系膜切除联合双吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

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1、全直肠系膜切除联合双吻合技术在低位直肠癌保肛手术中的应用作者：江庆斌，蔡旌槐，陈健松，苏树炎【摘要】目的探讨全直肠系膜切除联合双吻合技术在基层医院低位直肠癌保肛手术应用的可行性及并发症的防治。方法对已经行低位前切除术的121例低位直肠癌患者作了回顾性分析。结果全组患者手术顺利，无手术死亡。术后都发生了不同程度的排便功能障碍，1年后患者排便功能基本正常。术后发生吻合口瘘3例（9.38%），吻合口狭窄4例（12.5%），局部复发2例（6.25%），无排尿功能障碍；有性生活70例，其中3例有障碍。结论只要合理选择手术适应证，全直肠系膜切除联合双吻合技术对治疗低位直肠癌是一种较安全

2、、有效术式，能够提高低位直肠癌保肛手术成功率及生活质量。【关键词】低位直肠癌；全直肠系膜切除术；双吻合技术Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibility,valueandthepreventionandtreatmentofcomplicationsforanuspreservingoperationinthebasichospitals,whichencisedtotalmesorectumcombineddoublestaplingtechnique.MethodsTotally121patientswithlowrecta

3、lcancerwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAlloperationsgotsuccesswithno8intraoperativedeathoccurred.Differentdegreeofdefecatefunctionalimpairmentoccurredinallcasesafteroperation,andrecoveredoneyearlater.Therewere3cases(9.38%)ofanastomoticleak,4cases(12.5%)ofanastomoticstrictureand2cases(6.

4、25%)developedlocalrecurrence.ConclusionThetotalmesorectalexcisionanddoublestaplingtechniqueprovidesasafeandeffectivealternativeforanussavingoperationinsomeselectedpatientswithrectalcancer.ItisfeasibletodoTMEandDSTatthebasichospitals.Keywords：lowrectalcancer；totalmesorectalexcision；doubles

5、taplingtechnique直肠癌是常见的大肠恶性肿瘤，占整个结直肠癌的60%～70%，在直肠癌中约有3/4的病变位于腹膜返折以下。目前低位直肠癌的外科治疗在省级以上的医院已经从单纯的追求手术的彻底性转向根治性和生存质量兼顾，术中既要做到尽可能根治肿瘤又要做到保住肛门，维持盆腔功能。全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）联合双吻合技术（doublestaplingtechnique，DST）的应用，使低位直肠癌切除保肛手术成为成熟技术并被大型综合医院外科医师广泛接受和推广。本文探讨基层医院行全直肠系膜切除联合双吻合技术在低位直肠癌保肛手

6、术的可行性、应用价值及术后并发症的防治。81资料与方法1.1临床资料我科自2002年4月至2008年4月共手术治疗低位直肠癌121例，其中男72例，女49例，年龄27～86岁。46例肿瘤下缘距肛缘小于5cm，65例肿瘤下缘距肛缘小于7cm。大体病理类型：溃疡型71例，肿块型45例，浸润型5例。组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌86例，低分化腺癌20例，粘液腺癌3例。Dukes分期：A期8例，B期60例，C期53例。1.2方法手术操作同常规直肠癌手术。按全直肠系膜切除术操作原则游离直肠及乙状结肠下端,沿直肠后间隙作锐性分离，保护左、右髂腹下神经，保持脏层筋膜完整，直至肛

7、提肌水平，在同一间隙向侧前方解剖直至侧韧带，直肠前方切开腹膜返折后沿Denonvitier筋膜前方作锐性解剖，前下方至盆底肌，两侧至侧韧带。沿腹下神经追踪，保护盆丛，切断直肠中动脉，自下向上环绕剥离肿瘤下直肠系膜。肿瘤下缘1.5～38cm处夹闭直肠，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后，荷包缝合或间断全层缝合残端。吻合器底钉座荷包缝合于近端肠管内，充分扩肛后从肛门插入吻合器身，与底钉座对合、拧紧、击发。退出吻合器后检查，检查近远两端吻合圈是否完整，可在盆腔内倒入生理盐水，自肛管向肛门内注气，以观察吻合口处有