舒张性心力衰竭的诊治进展

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1、万方数据．792．中国心血管病研究2009年lO月第7卷第10期Chinese·Jb￡胛lnfofCardio￡，cucularResPozch，October2009，V01．7，No．10舒张性心力衰竭的诊治进展Progressionindiagnosisandtreatmentofdiastolicheartfailure黄贵奇荆全民(审校)作者单位：121000锦州市，辽宁医学院硕士研究生，沈阳军区总医院心内科(黄贵奇)；沈阳军区总医院心内科(荆伞民)【关键词】舒张性心力衰竭；诊断；治疗[Keywords]Diastolicheartfailure；Diagnosis；Treatmen

2、tdoi：10．3969／j．issn．1672-5301．2009．10．024中图分类号R541．6文献标识码A文章编号1672—5301(2009)10—0792-05据统计，美国充血性心力衰竭(CHF，简称心衰)患者已逾500万，每年新增50万⋯。老年患者最常见的出院诊断是CHF，也是反复住院的最常见病因12l。美国对这部分患者花费了巨额的医药费，每年需280～500亿美元。近20年来的流行病学表明，CHF中至少50％的患者左室收缩功能正常，CHF的症状是由于左室舒张功能障碍所致⋯。据估计，我国单纯性舒张性心力衰竭(DHF)患者至少400万。65岁以上患DHF的老年人死亡率与收缩性心力

3、衰竭(SHF)相似，每年约15％。过去20多年SHF的生存率明显上升，DHF的生存率却没有改变14I，DHF已成为一个重要的公共卫生问题15l。DHF是由左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低(僵硬度增加)，导致左心室舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末压(LVEDP)增高而发生心衰的症状和体征，左窜射血分数(LVEF)大致正常．心脏舒张功能异常的临床综合征。DHF的病因有正常增龄、高血压、心肌缺血、心肌肥厚、心肌心包缩窄、浸润性心肌病、瓣膜性心脏病、糖尿病性心脏病、肥胖等。高血压、心肌缺血是常见的基本病因，并可兼有SHF和DHF。DHF多发于患有高血压的老年妇女。Roik等⋯报道，

4、应激性心肌病短期的左室功能不全是DHF的新病因。各种原因引起的Cah超载导致主动松弛功能受损及心肌僵硬度增加是DHF的两个主要发病机制。1DHF的诊断手段左室舒张是一个涉及多阒素的较左审收缩更为复杂的病理生理过程，受多种因素的影响。评价舒张功能的参数尚未达成共识，而诊断DHF的技术日新月异，诊断手段如下。1．1生化标志物1．1．1脑钠肽(BNP)如选用较高的N端前体脑钠肽(NT—proBNP)值(220pg／ral)和BNP(200pg／m1)值为标准时，有很高的阳性预测价值，当用NT-proBNP120pg／ml和BNP100pg／ml为标准时，有很高的阴性预测价值171。BNP主要被推荐用

5、于排除DHF而不推荐用于诊断，在诊断时，BNP不是独立的诊断依据，必须结合其他检查结果。有报道⋯，NT—proBNP和组织多普勒成像(TDI)对诊断DHF有良好的一致性。1．1．2超敏C反应蛋白(hs—CRP)DHF患者hs—CRP水平与病情的严重有相关性，但它的诊断意义需进一步研究⋯。1．2影像学检查1．2．1胸部x线明确的肺淤血表现而心影正常或稍大。1．2．2M型和二维超声心动图左室舒张末期内径(LVEDD)无增大或稍大，室壁厚度正常或增厚，LVEF正常或轻度异常(>50％)。1．2．3彩色多谱勒超声心动图1．2．3．1二尖瓣血流频谱图①早期松弛受损：表现为E峰(舒张早期二尖瓣前叶峰值流速

6、)下降，A峰(舒张晚期二尖瓣前叶峰值流速)增高，E／A减小。②晚期限制充盈异常：表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E／A显著增大。③中期假性正常化充盈：界于以上二者之间，表现为E／A和减速时间正常。松弛功能受损、假性正常化和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。1．2．3．2肺静脉血流频谱图肺静脉血流频谱是评价左心室整体舒张功能的方法之一。正常肺静脉血流频谱由三部分组成：正向的收缩期s峰、舒张早期D峰、逆向的舒张晚期Ar峰。正常人通常S峰大于D峰，而Ar峰较小，不超过30cm／s，持续时间少于二尖瓣血流频谱A峰持续时间(Ad)。DHF早期时，D峰降低，S／D增高：假性正常化和限制性充盈时

7、，S峰随心功能降低亦降低，S／D下降，Ar峰流速万方数据中国心血管病研究2009年10月第7卷第10期现讥时eJournalofCardiovascularResearch·October2009，V01．7，舳-10．793．增大，持续时间延长。Ar峰持续时间CArd)和Ad的差值CArd—Ad指数)>30m可诊断DHF。由于肺静脉血流同时受左心房和左心事收缩性、松弛性、顺应性等多种冈素影响，且