舒张性心力衰竭患者46例临床诊治分析

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1、舒张性心力衰竭患者46例临床诊治分析焦斌(葫芦岛市中心医院125000)【摘要】目的：探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治。方法：回顾性分析2012年1月至2013年10月间来我院就诊的46例舒张性心力衰竭患者的临床资料。结果：治疗4周后，显效29例，有效16例，无效1例，有效率为97.8%0治疗后患者超声心动图心功能测定结果LVEF、SV、CO明显优于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。治疗后患者6min步行距离试验明显优于治疗前，P&t;0.05差异有统计学意义。结论：对不同舒张期心力衰渴患者根据患者的实际情

2、况制定不同的治疗方案，能获得良好的治疗效果。【关键词】舒张性心力衰竭临床诊治【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0178-02舒张性心力衰竭(dilationheartfailure,DHF)是指以心肌松弛性(relaxation)和顺应性(compliance)障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭。舒张性心力衰竭是一种综合型的病症，在收缩性心力衰渴的早期时有发生，约占全部心力衰渴患者的l/3[l]o为探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治，笔者回顾性分析了2012年1月

3、至2013年10月间来我院就诊的46例舒张性心力衰竭患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月至2013年10月间来我院就诊的46例舒张性心力衰竭患者,其中男性30例,女性16例;年龄39〜77岁,平均61±2.3岁；心功能按NYHA分级为：I[级21例，III级20例，IV级5例。其中有高血压病史33例，冠心病5例，肥厚性心肌病5例，房颤3例。1.2临床表现主要临床表现为一般体力活动无症状，不明原因的疲乏，运动耐力下降，重体力劳动出现心悸、气短，一般活动时心慌气短，夜间阵发呼

4、吸困难，高枕唾眠，腹部或腿部水肿，烦躁不安，频繁咳嗽等。1.3诊断标准按照2008年欧洲心脏病学会（ESC）制定的诊断标准：①具有慢性心力衰竭的体征和/或症状；②左室收缩功能正常或轻度受损（LVEF≥45-50%）；③具有舒张功能不全的证据（左室松弛不良或舒张受限）。1.4治疗方法1.4.1-般治疗：消除诱因，休息，控制体力劳动，控制情绪，降低心脏负荷，控制钠盐的摄入。1.4.2病因治疗：高血压患者给予钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量螺内酯联合应用；冠心病患者给予硝酸

5、酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。肥厚性心肌病患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯；房颤患者应采取胺碘酮（或）洋地黄类药物，尽快除颤。所有患者治疗4周。1.5观察指标检查并记录治疗前后超声心动图测左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）及心输出量（CO）等心功能参数，运动耐量（6min步行距离试验），观察治疗后不良反应。1.6疗效判定①显效：治疗后心衰症状消失，心功能改善II级；②有效：心衰症状及体征明显改善，心功能改善I级；③无效：心衰症状及体征均无改善或恶化。有效率（％）=（显

6、效人数+有效人数）/总例数×100%o1.7统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。1治疗结果2.1治疗4周后临床疗效，见表lo表1治疗4周后临床疗效治疗后患者超声心动图心功能测定结果LVEF、SV、CO明显优于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。2.3治疗前后患者运动耐量（6min步行距离试验）比较，见表3。表3治疗前后患者运动耐量(6min步行距离试验)比较治疗后患者6min步行距离

7、试验明显优于治疗前，P<0.05差异有统计学意义。2.4不良反应：发现1例肾功能不全不良反应。1讨论舒张性心力衰竭发病机制复杂［2］,可分为心肌因素和心肌外因素两部分，包括：心肌细胞内因素，心肌肌丝蛋白的异常，心肌细胞的骨架的改变，神经递质和内皮功能的激活，血流动力学负荷、舒张早期前后负荷、心包结构改变等。舒张性心力衰竭病理生理学特点为病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低［3］。舒张性心力衰竭治疗应从预防和纠正左心室舒张功能不全开始，根据病因和发病机制采取有效措施，防止左心室舒张功能不全的进展。笔者总结舒

8、张性心力衰竭病因治疗建议为：①严格控制高血压；②控制及转复房颤患者的心室率；③防治肺水肿和周围水肿；④扩张冠状动脉，改善心肌缺血，减少心肌氧耗，以及进行冠状动脉血管重建；⑤积极改善舒张功能和扩张性，并通过降压治疗和逆转心室肥厚和纤维化改善长期预后；⑥β受体阻滞剂可以降低心率和负性肌力;⑦钙拮抗剂可减轻心脏前、后负荷及增加心肌供血，恢复