舒张性心力衰竭临床分析

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1、舒张性心力衰竭临床分析【摘要】目的探讨分析舒张性心力衰竭的临床特征和治疗方法。方法回顾分析我院收治的96例舒张性心力衰竭(DHF)患者的临床资料及96例收缩性心力衰竭(SHF)患者的临床资料。结果96例患者全部诊断为DHF,肺淤血是充血性心力衰竭的常见表现，DHF多以I度心力衰竭为主，占70.83%,而SHF则以II度、III度心力衰竭为主，占75%,说明一般情况下DHF要明显轻于SHFo并且超声心动图检查结果表明EF、E/A、LVIDs、LVIDd等指标DHF与SHF有明显的差异。结论DHF的治疗

2、原则主要有三点：改善DHF症状，即对症治疗；原发疾病的治疗；对其病理机制的治疗。超声心动图在临床DHF的检查诊断中起着重要的作用。【关键词】心力衰竭；舒张期；超声心动作者单位：473200河南省方城县人民医院心内科舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，由于舒张期心室的主动松弛性和顺应性减低导致心室舒张期的充盈障碍，使心室的充盈量减少、充盈压升高，从而导致肺、体循环瘀血的一种综合征。DHF常常发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，形成独立的临

3、床疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3[1]。为进一步分析DHF的病因及特点，笔者对我院2009年5月至2011年5月收治的96例DHF患者的临床资料进行总结分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料96例DHF患者全部为2009年5月至2011年5月我院收治的舒张性心力衰竭患者（DHF组），其中男46例，女50例，年龄46〜83岁，平均（61.4±8.7）岁；同时选取同时期收缩性心力衰竭患者（SHF组）96例，其中男54例，女42例，年龄49〜86岁，平均（65.3±8.6）岁。两组患者在性别、年龄

4、原发病等方面无明显差异，具有可比性。1.2原发疾病DHF组，高血压病43例（44.79%）,冠心病42例（43.75%）,糖尿病合并心肌病5例（5.21%）,扩张型心肌病2例（2.08%）,肥厚型心肌2例（2.08%）,原发性限制型心肌病1例（1.04%）,瓣膜性心脏病1例（1.04%）；DHF组，高血压病42例（43.75%）,冠心病44例（45.83%）,糖尿病合并心肌病4例（4.17%）,扩张型心肌病2例（2.08%）,肥厚型心肌1例（1.04%）,原发性限制型心肌病1例（1.04%）,瓣膜性

5、心脏病1例（1.04%）。1.3诊断标准DHF诊断标准采用欧洲心脏协会1998年制定的诊断标准，患者必须同时具有以下3点：有充血性心力衰竭的症状或体征；左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF245%；有左心室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组96例DHF患者全部符合以上诊断标准。1.4心力衰竭的分级、分度采用国际上通用的NYHA分级、分度标准，将心力衰竭的心功能分为4级3度：I级心功能，体力活动完全不受限，心力衰竭处于代偿期；II级心功能，即I度心力衰竭，体力活动轻度受限；III级心

6、功能,即II度心力衰竭，体力活动明显受限；IV级心功能，即III度心力衰竭，体力活动完全受限，不能从事任何体力活动。1.5超声心动图检查检查患者左室射血分数(LVEF)、检测二尖瓣舒张早期、晚期血流充盈速度峰值(E、A)、计算E/A值、检查左心室收缩末几径(LVIDs)和舒张末内径(LVIDd)o1.6方法比较DHF组与SHF组患者的心力衰竭分级、分度以及超声心动图检查内容。1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用表示，采用t检验，x2检验，P<0.05为差异有显

7、著性，具有统计学意义。2结果比较DHF组与SHF组患者的心力衰竭分级、超声心动图检查内容，差异明显，有统计学意义(P<0.05,见表1)。3讨论心力衰竭包括两种类型，舒张期心力衰竭和收缩期心力衰竭。DHF常常继发于其他原发病，特点为心肌明显肥厚、心腔大小正常、LVEF正常及左室舒张期充盈减少[2]oDHF是由于舒张期左心室主动舒张能力受到损伤，心搏量下降，左心室舒张末期压力升高而导致的心力衰竭。单纯或早期的DHF常常只有肺淤血的症状，且与SHF的症状十分相似，临床上很难区分。而多普勒超声是目前检查D

8、HF特异性最好的手段。DHF的治疗原则从大体上可以分为三点：改善DHF症状,即对症治疗；原发疾病的治疗；对其病理机制的治疗。改善症状需要注意以下几点：用利尿剂减少回心血量；用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善左心室的松弛；用ACEI、、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB).螺内酯等治疗左室肥厚；用B受体阻滞剂和抗心律失常药维持心房的收缩功能、控制心率过快[3]o本研究显示，DHF多以I度心罚衰竭为主，占70.83%,而SHF则以II度、III