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1、舒张性心力衰竭81例临床分析【关键词】心力衰竭舒张性心力衰竭收缩性病因诊断舒张性心力衰竭(DHF)是山于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低导致心室在舒张期的充盈障碍，使心搏量降低，左室舒张末床增高而发生心力衰竭，而代表收缩功能的射血分数(LVEF)正常［1］oDHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前,成为临床独立的疾病，约占全部心力衰鍋患者的1.3［2］。为探索DHF的发病原因及心力衰竭程度的特点，我们将确诊的DHF81例分析报告如下。I资料和方法1」一般资料所有病例资料均系本院2003年1月〜2004年8月收治的经心脏彩超进行心功能和心肌松
2、弛性、顺应性测定，并应川NYHA分级、分度标准［1］进行分级的265例，其中DHF81例，男性46例,女性35例，平均年龄61.3岁;SHF184例，男性79例,女性105例，平均年龄68.5岁。1.2诊断标准1.2.1DHF诊断标准:采用欧洲心脏病协会1998年制订的DHF诊断标准［3］,即必须同时具有以下3点：(1)有充血性心力衰竭的症状或体征；(2)左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;(3)有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。木组81例DHF均符合以上诊断标准。1.2.2心力衰竭程度的分级、分度:采用NYHA分级、分
3、度标准，将心功能分为4级3度，即I级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期;II级心功能(I度心力衰竭)，体力活动轻度受限;III级心功能(I【度心力衰竭)，体力活动明显受限;IV级心功能(III度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。1.3统计学方法计数资料均以率表示，采用χ2检验。2结果2.1DHF与原发疾病的关系DHF常继发于其他各种实质性心脏疾病。部分DHF可由多种病因联合引起,依次为冠心病56例(69.1%),高血压病37例(45.7%),肥厚型心肌病3例(3.7%),扩张型心肌病和瓣膜性心脏病各2例(2.5%)。2.2DHF与SHF心力
4、衰竭程度比较见表1。表1DHF与SHF心力衰竭程度比较由表1可以看出，DHF以I度心力衰竭为主，而SHF则以II、III度心力衰竭为主，说明DHF—般心力衰竭程度较轻，而SHF一般心力衰竭程度较重。3讨论DHF时山于左心室舒张末压的升高，造成左心房和肺静脉压力被动性升高，引起肺瘀血。临床上最常见的症状是劳累性呼吸因难，重者可表现为端坐呼吸，甚至急性肺水肿。由于心肌纤维化，DHF时常常会发生心律失常。DHF的体征主要是肺部口罗咅和心脏舒张期奔马律，部分患者由丁•合并或继发右心室功能异常，可有大循环瘀血的表现，如颈静脉充盈、双下肢水肿、肝脏肿大、腹水等。Zil
5、e等［4］认为,只要患者符合以下2项，就可诊断为DHF:(1)有心力衰竭的症状和体征;(2)LVEF>50%oDHF的症状和体征主要是肺循环瘀血，少数也有体循环瘀.血，但无明显外周组织器'首缺血的症状和体征;心脏彩超检查LVEF≥45%,左室壁肥厚，左室容积缩小，左室舒张末容积(LVEDV)<5()ml.m3;病理特点为心肌纤维的伸展能力和充盈能力降低［5］。而SHF的症状和体征除肺循环及体循环瘀血外，还有外周组织器官缺血的症状和体征;心脏彩超检杏LVEFV45%,左室容积增大，左室收缩末期容量(LVESV)>34ml.m3;病理特点为心肌纤维缩短能
6、力和射血能力降低。周裔忠等［2］认为，临床上DHF多见于高血压病、冠心病、扩张型心肌病、吧厚型心肌病及瓣膜性心脏病。浦寿月等［6］认为:心肌缺血、心肌肥厚利心肌纤维变是舒张功能障碍常见的病理基础。最常见的病因包括冠心病、高血压病、糖尿病、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。DHF的治疗主要是：（1）改善DHF症状；（2）治疗基础疾病；（3）基于病理机制的治疗。改善DHF的症状主要采用:减少冋心血量（利尿剂），改善左室的松弛（钙离子拈抗剂、血管紧张索转换酶抑制剂），逆转左室肥厚（血管紧张索转换酶抑制剂、血管紧张索II受体拈抗剂、螺内酯）［7］,维持心
7、房的收缩功能，控制过快的心率（β受体阻滞剂及抗心律失常药）。DHF吋因其LVEF基木正常，故洋地黄类正性肌力药物--般不用，若有左心力衰竭导致肺水肿时，可短期谨慎应用。【参考文献】1曾定尹•心力衰竭.见:王吉耀,主编.内科学•北京:人民卫生出版社，2002.180-185.2周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004,32:478-480.3EuropeanStudyGrouponDiastolicHeartFailure.Howtodiagnosedias-tolicheartfailure.EurHea
8、rtJ,19（7）98,19:990-1003.4ZileMR,G
