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1、舒张性心力衰竭临床诊治分析【关键词】舒张性心力衰竭；B受体阻滞剂;洋地黄类强心剂舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应性减低，从而使心室充盈量减少以及充盈压升高，导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。山于DHF临床特征不典型，为了进一步探讨该病的临床特点及诊治方法，现对我院2008年6月至2010年12月收治的60例舒张性心力衰竭患者的临床资料分析如下。？1资料与方法？1.1一般资料木组DHF患者60例,其中男41例，女19例，年龄36〜77岁；其中高血压病29例，冠心病1
2、7例，肥厚性梗阻性心肌病7例，原发性限制型心肌病3例，瓣膜性心脏病2例。？1.2诊断标准采用1998年欧洲心脏病协会(ESC)制订的DHF诊断标准，即同时符合以下3项条件：患者表现充血性心力衰竭的症状或体征；左室收缩功能正常或轻微减低，LVEF245%；左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据。本组60例患者均符合以上诊断标准。?1.3临床表现本组60例患者均有不同程度的乏力和心累，其中劳力性气促、心悸、胸闷51例，伴胸痛21例；窦性心动过速49例，颈静脉怒张34例，双下肢水肿16例，快室率房颤9例。体格检查：双肺呼吸音减弱54例，心率增
3、快51例，伴肺底部湿?音42例，伴哮呜音15例。？1.4心力衰竭程度心力衰竭分级、分度：采用NYIIA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即I级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期；II级心功能（I度心力衰竭），体力活动轻度受限;III级心功能（II度心力衰竭），体力活动明显受限；TV级心功能（III度心力衰竭），不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:I级42例,II级13例，III级5例。?1.5实验室检查木组患者均行超声心动图检查：左房内径33~43伽,平均37mm,左室内径41~57mm,平均49mm,左室射血分数（LVEF）4
4、9%〜60%,平均56%；30例患者行X线胸片检查，均有肺纹理增粗，心影扩人13例,心影正常17例；30例患者行心电图检查，窦性心动过速14例,快速心房纤颤4例，完全性右束支传导阻滞3例,心肌缺血6例,左室肥厚3例。?1.6治疗方法在积极治疗原发病的基础上，以缓解心力衰竭症状为主，同时针对心力衰竭演变过程中的潜在机制采取治疗措施。木组58例应用ACET或ARB,55例应受体阻滞剂，52例应用钙通道拮抗剂，22例心绞痛发作时应用硝酸酯类药；14例快室率房颤患者应用洋地黄类约控制心室率，17例短期应用小剂量利尿药。？2结果？木组60例DHF患者经上述治
5、疗后，50例症状完全消失、心功能I级以上；10例心功能I或II级；2例合并右心衰竭和肾功能不全的患者症状改善不明显，2例自动出院，1例死亡。？3讨论？3.1DIIF发病机制D1IF的发生率随年龄的增长而相应增加，其中高血压是DHF最重要和最常见的原因，多数患者合并高血压病。DHF的发病机制主要包括心肌细胞钙稳态异常、能量代谢障碍以及心肌僵硬等；神经内分泌激素的慢性激活和全身动脉硕化在DHF的发生和发展中也起了重要作用。动脉僵硬度的增加及其与左心室的相互作用可能是DHF劳力性呼吸困难，以及充血性心力衰竭症状产生的一个重要因素。随着年龄的增长，主动脉的
6、弹性降低可能造成外周组织血流量降低，运动耐量下降，主动脉的僵硬造成后负荷增加，从而加重心肌肥大而损害左心室充盈，特别是在运动时心率增加时，由此继发的左心房和肺静脉压力升高是引起呼吸困难的直接原因。主动脉或其他动脉僵硬也可增加心肌耗氧量，并且山于左心室压力容量曲线的上移，心室一动脉的相互作用的改变，使得左心室容量较小变化，就能引起左心室压力过大的反应。？3.2DHF诊断其临床诊断具冇一定难度，诊断重点是：存在充血性心衰的症状和体征，有肺瘀血的表现。主要是肺部?音，劳累性呼吸困难,心率增快，舒张期奔马律；左室功能正常，或轻微异常。彩超示LVEF正常或轻
7、度降低，左室内径止常或稍大。左房稍大或止常。X线胸片示心界止常或稍有扩大；有高血压、冠心病、肥厚性心脏病等心脏基础疾病。由于老年患者疾病的复杂性，临床中往往伴随慢支炎、肺气肿感染，容易误诊为，所以询问心脏病史，心脏相关检查需要重视。特别在治疗中对于没有明显慢支炎、冠心病等心肺慢性疾病的老年性患者，在使用各类平喘解痉等药物后,喘息症状改善不明显者,尤其应当考虑是否有DHF的存在。？3.3DHF防治舒张性心力衰竭治疗以缓解症状，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。对症治疗原发病，合并快速型房颤及SHF时应用洋地黄类强心药。慎用利尿药，必要
8、时小剂量临时应用，以改善呼吸困难症状；钙通道拮抗剂可扩张冠脉，改善心肌缺血，降低心肌耗氧及室壁张力,从而改善心脏舒张功能；
