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1、老年舒张性心力衰竭的临床诊治探讨【摘要】目的探讨老年舒张性心力衰竭的临床治疗措施。方法冋顾分析木院2005年8月至2009年9月81例老年DHF患者临床资料。结果木纟R81例屮，显效42例，有效35例,无效4例，总有效率95%o81例患者随诊1年,因再次心衰住院16例。60例E/A比值增大,12例E/A比值无明显改善。结论高血压及冠心病为主要透因，治疗小重视基础疾病的治疗,以延缓舒张性心衰的发生。【关键词】老年舒张性;心力衰竭;诊治舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）是•一
2、组以具有心力衰竭的症状和体征、左心室射血分数正常而以心室肌舒张功能障碍、顺应性减退、僵硬度增高为特点的临床综合征，很多基础病可通过不同机制导致DIIF,近年来舒张性心力衰竭的发生率显著增加。现冋顾分析木院2005年8月至2009年9月81例老年DHF患者临床资料，总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组81,男32例，女49例,年龄55~83岁，平均69岁。高血压39例，冠心病21例,肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例,老年性退行性主动脉瓣狭窄5例,糖尿病2例。心功能分级：II级45例,III级27例，I
3、V级10例。1.2诊断标准夜间阵发性呼吸困难或睡眠时憋醍;颈静脉怒张或搏动增强;肺部音或呼吸音减弱,尤其是双肺底；心脏扩大;急性肺水肿；非洋地黄所致交替脉；第三心音奔马律；颈静脉压升高＞150cmH20;循环时间＞25s;肝颈静脉回流征阳性;11例X线胸片中、上肺野纹理增粗,或见到Kerley氏B线。DIIF选择标准，要求有以下表现:有慢性心力衰竭的症状和体征；LVEF正常或仅有轻度下降（LVEF250%）;有舒张功能受损的证据，左室射血分数（LVEF）＞50%。1.3临床表现81例屮心悸65例，劳力性气
4、促56例，夜间阵发性呼吸困难32例，咳嗽18例,胸闷37例,典型心绞痛发作6例,头晕乏力5例。紫纟甘12例,颈静脉怒张4例,两中下肺湿性音32例,哮鸣音9例，胸腔积液5例，心动过速25例，出现第3或第4心音11例，肝大4例，双下肢水肿7例。1.4辅助检杏胸片:肺瘀血31例，心影不大30例,心影轻度扩大10例，左房增大10例。心电图:窦性心动过速21例,窦性心动过缓9例，左室肥厚19例，房颤22例,室性期前收缩14例,房性期前收缩10例，I°AVB1例，RBBB2例,LBBB10例;超声心动图:LVEF均＞
5、50%,二尖瓣血流图E/A比值（舒张早期和晚期充盈速度）＜1者42例、二尖瓣EF斜率下降32例、左房（LA）增大22例，左室舒张末期内径W60mm,心肌肥厚顺应性降低，内径缩短率〉25%。1.5治疗防治备种心衰诱因，改善DIIF症状，治疗基础疾病，基于病理机制的治疗。改善DHF的症状主要采用：减少冋心血量（利尿剂），改善左室的松弛（钙离了拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂），逆转左室肥厚（血管紧张索转换酶抑制剂、血管紧张索II受体拮抗剂、螺内酯），维持心房的收缩功能，控制过快的心率（B受体阻滞剂及抗心律失常药
6、）。DHF时因其LVEF基木正常，故洋地黄类药物一般不用，若有左心力衰竭导致肺水肿时，可短期谨慎应用。1.6疗效评定显效:治疗广2周,症状消先心功能改善2级;有效:症状减轻，心功能改善1级;无效:症状无明显变化，心功能无改善。2结果本组81例中，显效42例，有效35例，无效4例，总有效率95%。81例患者随诊1年，因再次心衰住院16例。60例E/A比值增大，12例E/A比值无明显改善。3讨论3.1老年心衰的特点DHF是指一组具有充血性心力衰竭的症状和体征，收缩功能正常，以心室肌的舒张功能顺应性减退和僵硬度
7、增高为特点的临床症候群。高血压和冠心病患者中DIIF的患病率随基础疾病的患病时间增长而增加，随着患病时间的增长，心肌舒张功能不断受到损害，当积累到一定稈度时即发生DHFo感染是老年人心力衰竭的常见诱因，尤其是呼吸道感染,而且多为革兰阴性杆菌感染。心律失常也是临床主要表现，尤其是快速性心律失常，随着心率的增快，心力衰竭的危险性亦增加，尤其是心房纤颤(房颤)可增加心率，增加心肌耗氧量；房室不能同步，减少了心室充盈时间，降低心输出量30%左右，还增加肺循环及体循环栓塞的机会;老年人心脏不断老化，功能衰退以及老年
8、器官病变相互影响，免疫机能低下，易致感染，应激状态等常导致心力衰竭反复出现，且死亡率高;老年心力衰竭临床表现不典型，易延误治疗。3.2治疗木组显示高血压及冠心病为主要透因，老年高血压患者由于大动脉弹性降低导致收缩血压升高，后负荷增大，而致心肌细胞代偿性肥大，造成左室肥厚,左室僵硬度增加导致心室顺M性羌而充盈障碍;冠心病有明显心肌缺血时，心肌的能量供应受限，细胞内的钙离了不能及时被肌浆网冋摄及泵出细胞外,因而心脏的主动舒张功能岀
