舒张性心力衰竭患者临床诊疗分析

《舒张性心力衰竭患者临床诊疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【摘要】冃的探讨舒张性心力衰竭临床特征与治疗方法。方法全部患者入院后均进行限盐摄入、利尿、循症治疗等-•般常规治疗措施。针对限制型心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、冠心病、高血压病等，根据不同病因分别给孑患者硝酸酯类、B-受体阻滞剂、钙阻滞剂、小剂量螺内酯、ACEI/ARB等药物组合治疗方案。结果经规范治疗64例患者，显效37例，有效20例，无效7例，总有效率89.l%o全部患者随访12个月，患者再次心衰住院10例，无明显改善5例。结论舒张性心力衰竭程度较轻，治疗原则以缓解症状，阻止或延缓心室重塑，降低病死率为主。

2、【关键词】舒张性心力衰竭；诊治按照心力衰竭及发生机理可分为舒张性心力衰竭以及收缩性心力衰竭，两者的治疗冇显著不同［1］。舒张性心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）发生于收缩性心力衰竭之前,舒张性心力衰竭大约占全部心力衰竭患者的1/3,舒张性心力衰竭是患者心室收缩功能丄E常,充盈压升高，心室顺应性减低，患者进一步导致体循环以及肺循坏淤血的-•种综合征。本文回顾分析本院心血管内科64例舒张性心衰竭患者的临床资料。1资料与方法1.1-般资料全部64例患者,其中男28例，女36例,年龄54〜81岁,

3、平均59.6岁。故详问病史是做出正确诊断的重要依据［2］。其中高血压28例，老年性退行性主动脉瓣狭窄3例。限制型心肌病患者4例，冠心病18例，肥厚型心肌病10例，患者主耍症状颈静脉怒张或搏动增强；第三心音奔马律；急性肺水肿；夜间阵发性呼吸困难或睡眠时憋醒；肺部啰音或呼吸音减弱；综合国内外指南建议［3-5］DHF选择标准，要求冇以下表现：LVEF正常或仅有轻度下降（LVEF350%）；有慢性心力衰竭的症状和体征；有舒张功能受损的证据，左室射血分数（LVEF）＞50%。颈静脉压升高＞150cmHg；循环时间＞25S；心功

4、能分级：II级36例,III级22例，IV级6例。心悸41例，劳力性气促39例，头晕乏力3例。夜间阵发性呼吸困难22例,紫组12例,颈静脉怒张2例，两中下肺湿性啰音18例，咳嗽8例,胸闷24例，典型心绞痛发作4例，哮鸣音5例，双下肢水肿3例。1.2辅助检查心电图窦性心动过缓5例，窦性心动过速17例，左室肥厚11例，室性期前收缩9例，房颤14例，房性期前收缩7例，超声心动图：LVEF均＞50%,二尖瓣血流图E/A比值（舒张早期和晚期充盈速度）〈1者42例、左室舒张末期内径W60mm,二尖瓣EF斜率下降19例、左房（LA

5、）增大13例。1.3方法全部患者入院后均进行限盐摄入、利尿、循症治疗等一般常规治疗措丿施。根据不同病因分别给子患者硝酸酯类、B-受体阻滞剂、钙阻滞剂、小剂量螺内酯、ACEI/ARB等药物组合治疗方案。肥厚型心肌病给予受体阻滞剂、小剂量螺内酯、钙通道阻滞剂；扩张型心肌病应用B-受体阻滞剂、小剂量螺内酯等治疗方案，冠心病应用钙阻滞剂、硝酸酯类、B-受体阻滞剂、小剂虽螺内酯；限制型心肌病小剂虽螺内酯、B-受体阻滞剂、鈣通道阻滞剂；高血压应用B-受体阻滞剂、ACEI/ARB.钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯。1.4疗效评定标准无效

6、症状、心率、心衰等症状没有改变。有效：心率在活动后明显上升，心功能有改善，症状有改善，心功能II〜III级；显效：患者经规范治疗后，轻度体力活动后心率保持稳定，症状明显好转，心功能改善II级或改善至I级；2结果经规范治疗64例患者，显效37例，有效20例，无效7例，总有效率89.1%。全部患者随访12个刀，患者再次心衰住院10例，无明显改善5例。3讨论随着患者年龄的增反，患者发病率也逐步增加，舒张性心衰左心室舒张期充盈压力增高导致DHF的发病机制目前仍不清楚，我们知道临床上引起舒张性心衰的主要病因为高血压和冠心病，高

7、血压患者，血浆内皮素(ET)浓度升高，其强大的缩血管作用加重血流动力学障碍，增加心脏后负荷，逐渐导致心室肥厚[6,7]。患者造成的左室肥厚，患者心室顺应性差而充盈障碍。冠心病患者有明显心肌缺血时，患者心肌细胞内的钙离了不能及时被肌浆网回摄及泵出细胞外，患者心肌的能量供应受限以及患者的主动舒张功能出现障碍。根据研究，舒张性心衰主要可能与以下多因素有关系：患者心房扩大以及患者心房收缩和舒张功能不全；心脏传导界常，患者心肌梗死、肥厚以及纤维化导致左室向心性重构改变出现舒张弛缓失同步；患者钙稳态失常'，致使患者心肌主动松弛受

8、损；患者人动脉硬化以及血管阻力增高，心脏示负荷增加；患者细胞外基质增加这样心脏僵硬度增加；调节横桥形成和钙敏感性蛋白、细胞骨架蛋白异心肌僵便度增加。舒张性心衰是由于舒张期心室主动松弛能力受限和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受限，心搏出量降低，左室舒张末压增高而发生的HFo临床特点是心肌显著肥厚，心脏大小正常，左室射血分数(LVEF)正常