舒张性心力衰竭治疗新进展

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1、舒张性心力衰竭治疗新进展【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0405-01【摘要】舒张性心力衰竭(DHF)是一组具有心力衰竭症状和体征，射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征。本文着重对DHF的治疗状况进行探讨。【关键字】舒张性心力衰竭治疗新思路NewProgressonTreatmentOfDiastolicHeartFailureWuShanYong❷1ZhuJian❷2[Abstract】Diastolieheartfa订ure(DHF)isagr

2、oupofsignsandclinicalsymptomsofheartfailure,normalormildlyimpairedejectionfractionanddiastoliedysfunction.ThispaperfocusesondiscussingthestatusofthetreatmentofDHF[Keywords】DiastolieHeartFa订ureTreatmentNewProgress舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情

3、况下，心室松弛性和顺应性降低,使心室充盈减少和充盈压升高而导致的肺循环或体循环瘀血的临床综合征。流行病学调查研究显示，大约40%—60%的慢性心力衰竭患者属于舒张性心力衰竭，通常多发生于老年、女性、有高血压病、糖尿病史的人群❷^[1]❷因此,在DHF发展为SHF或混合型心衰之前对DHF的早期检出和积极防治有着重要的社会和经济效益，本文对舒张性心力衰竭的治疗作了阐述。❷1舒张性心力衰竭治疗目前在DHF的治疗上还没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究。药物治疗在减轻DHF的症状中起着重要的作用。(1)急性舒张性心力衰

4、竭的治疗1氧疗：肺水肿患者可给予吸氧(鼻导管或面罩给氧),有利于通气改善。不显著者，可以呼气末正压通气(PEEP),扩张气道及肺泡，提高氧合效率。必要时可行气管插管给氧术治疗。2吗啡：本品可减轻患者烦躁及呼吸作功，迅速扩张体静脉，减少静脉回心血量，降低左房压，显示其有益的血流动力学效应3减轻前负荷：利尿剂及硝酸酯为临床常用药物。4减轻后负荷：舒张性心力衰竭患者临床常可检获高血压，故可选择兼具动、静脉扩张作用的硝普钠等药物治疗。(2)稳定期舒张性心力衰竭的治疗.总的治疗原则：①重视预防，改变生活方式，纠正不良生活习

5、惯。②降低血压、逆转心室肥厚。③减少血容量，降低肺静脉压。④纠治房性心律失常、控制心室率。⑤改善心肌缺血。⑥调节心脏功能改善心肌松弛与顺应性。1治疗诱发因素基本病因：积极治疗导致DHF的危险因素或原发病，如高血压、左心室肥厚、心肌缺血、糖尿病等,对阻止或延缓DHF进展是至关重要的，此外，有些相关因素如贫血、心动过速、肥胖及肺部疾病都会加重DHF的症状，应予以重视。2预防与治疗高血压与缺血性心肌病：通过减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；限制饮酒；体育运动；减少精神压力，保持心理平衡来预防高血压的发生。降

6、压治疗应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化❷❷［2］❷.3改善心室舒张松弛功能3.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI可减轻后,负荷逆转心肌肥厚，防止血管和心肌重塑，从而改善左室舒张功能。理论和临床研究均提示ACEI治疗DHF是有效的，尤其适用于治疗高血压病导致的老年DHF。HOPE试验g［3］❷表明合并有糖尿病的老年心血管病患者使用雷米普利治疗可明显降低DHF的发生率改善心室的舒张功能。3.2钙通道拮抗剂：钙通道阻滞剂在减弱心肌收缩力的同时，延缓心肌细胞传导，改善心肌活动的异常非均一性

7、,促进收缩与舒张的协调，从而改善左室舒张功能，而且这类药中的维拉帕米与地尔硫茁还能降低心室率，改善舒张期充盈，更具优越性，因此钙通道阻滞剂可用DHF,尤其适合伴有心绞痛、高血压、心律失常的老年DHF患者。有研究认为CCB(尤其是维拉帕米)能改善高血压患者的舒张期充盈和DHF患者的运动能力g［4］X4逆转左室肥厚(减轻在室壁厚度，去除过度的胶原)3.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):血管紧张素II(AngII)可使成纤维细胞增殖合成胶原，使心肌肥大，僵硬度增大，ACEI通过抑

8、制Angll生成，减弱上述效应。ARB特异性地作用于血管紧张素II受体，具有与ACEI相似的改善DHF的作用。Yamamoto等❷❷［5］❷研究发现，ACEI与ARB可以相同程度地减轻左室重量指数。和缓慢心律失常。2006年，欧洲心脏病学会(ESC)指南提出，血管紧张素转化酶抑制剂可直接改善心脏舒缓和扩张能力，通过抗高血压和逆转左心室肥厚可能有长期效果，大剂量血管紧张素I