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时间:2019-05-24
《大脑镰旁脑膜瘤的显微外科治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、大脑镰旁脑膜瘤的显微外科治疗作者:杨友忠,陈新生,施正生,查正江,毛以成单位:芜湖皖南医学院弋矶山医院妇产科【摘要】目的探讨大脑镰旁脑膜瘤的手术方法和治疗效果。方法对手术治疗的22例大脑镰旁脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除肿瘤的方法及策略进行回顾性分析。结果按Simpson切除标准,I级切除6例,II级切除12例,III级切除2例,IV级切除2例。随访1~2年,2例复发,无死亡病例。结论术前影像学评估,选择合适的手术入路和细致的显微操作,能明显提高肿瘤的全切除率,降低复发率和其他并发症发生。【关键词】镰旁脑膜瘤;显微外科手术 Microcurgica
2、ltretmentoffalxmeningioma YangYouzhong,ChenXinsheng,ShiZhengsheng,etal DepartmentofNeurosurgery,AnQingmunicipalHospitol,Anqing246003,China [Abstract]ObjectiveTodiscussthediagnosisandmicrosurgicaltreatmentoffalxmeningioma.MethodsTheclinicaldataof22patientswithfalxmeningiomasfrom2005
3、Januaryto2009Decemberwereanalyzedretrospectively.ResultsWithreferencetoSimpson'smeningiomaclassification,6patientsachievedsimpsongradeIresection,12casesgradeIIresection.2casesgradeIIIand2casesgradeIV.Therewasnodeathduetooperationand2casesrecurrencewerefoundduring1to2yearsfollowedup.Co
4、nclusionCarefullyevaluationbyimagcologybeforeoperation,appropriateapproachandmicrosurgicaltechniquecanobviouslyincreasetumortoatalremovalrateandavoidrecurrenceandothercomplications. [Keywords]Falxmeningioma;Microsurgicaltreatment 大脑镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的总数的11%~13%,仅次于大脑凸面脑膜瘤和窦旁脑瘤[1,2],镰旁脑膜瘤以
5、冠状缝和人字缝为界分为前1/3,中1/3和后1/3脑膜瘤,其中前、中1/3及其结合部者占80%,由于肿瘤位置深在,且可向对侧生长,手术较为困难,如处理不当,易出现对侧肢体偏瘫,术后癫痫等严重并发症[3]。现收集2005年1月至2009年12月期间我院采用显微手术切除22例大脑镰旁脑膜瘤的病例资料分析报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者22例;男性8例,女性14例,年龄28~68岁,平均45岁;病程2个月至4年不等。主要临床表现有:头痛,头昏等颅内压增高症状18例。对侧肢体感觉或运动障碍14例,癫痫8例,22例均行术前CT和MRI检查,CT检查见肿瘤
6、基底位于大脑镰,单侧或双侧类圆型成扁平状的高密度形,增强扫描,肿瘤均匀强化,周围脑组织受压水肿部分见脑膜尾征。从影像学上看前1/3占14例,中1/3为6例,后1/3为2例,侵及双侧的4例。肿瘤直径为3.0~5.0cm。术前16例行CTA及CTV检查以了解肿瘤与上矢状窦,下矢状窦的关系及供血血管的情况。 1.2手术方法 1.2.1麻醉及体位均采用气管插管静脉复合全麻,前1/3镰旁脑膜瘤患者取水平仰卧位;中1/3镰旁脑膜瘤患者取仰卧位,躯干抬高15°,上头颅固定架,颈前屈,使头颈与水平面成30°~40°,后1/3镰旁脑膜瘤取俯卧位。 1.
7、2.2手术切口设计根据有利于显露肿瘤的原则,选择最佳手术入路,前1/3镰旁脑膜瘤采取发际内冠状切口,中、后1/3大脑镰旁脑膜瘤取跨中线的马蹄形切口;骨窗位于肿瘤同侧,并过中线,显露矢状窦;如肿瘤向两侧生长骨窗位于非优势半球或肿瘤较大侧[4]。 1.2.3显微手术所有患者都采用显微手术治疗,距矢状窦至少3cm处弧形切开硬脑膜翻向矢状窦后在显微镜下操作,并妥善保护蛛网膜间隙、皮质回流至上矢状窦的静脉及脑组织。分块切除肿瘤,仔细处理大脑镰,彻底止血后关颅,瘤腔及硬脑膜外放置引流管24~48h。 2结果 按Simpson脑膜瘤切除分级标准,I级切除6例,II级切除1
8、2例,II
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