胃癌放射治疗技术和靶区勾画(2015)

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1、胃癌术后靶区勾画李桂超2015年4月复旦大学附属肿瘤医院放疗科主要内容:1胃癌放疗相关基础知识2胃癌手术的术式及定义3胃癌术后靶区勾画原则基础解剖：解剖分区基础解剖：解剖分区腹膜示意图腹膜示意图基础解剖：相对标志基础解剖：胃的毗邻MucosaofStomachHistology基础解剖：胃的血供CeliacArteriogram胃食管结合部癌•日本规约定义法：–食管胃结合部（食管肌层与胃肌层的界限，EGJ）上下2cm的部位定义为食管胃结合部领域。以此为中心产生的癌，不计其组织学类型均为食管胃结合部癌，本《规约》结合

2、部癌相当于Siewert分类的TypeⅡ型。•Siewert定义法：胃食管结合部胃食管结合部癌基础解剖：淋巴结动脉供应区域•(1)胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结及小弯淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。•(2)胃右动脉供应区域琳巴结：幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。•(3)胃短动脉和胃网膜左动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。•(4)胃网膜右动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结，幽门下淋巴结、肝总动肪干淋巴结、肝总动脉根部

3、淋巴结、一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。基础解剖：胃的淋巴结分组•⑴区：贲门右淋巴结，位于贲门右侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左动脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧为⑴区，幽门侧为⑶区。•⑵区：贲门左淋巴结，位于贲门左侧和后侧，沿左膈下动脉贲门食管支分布。•⑶区：小弯淋巴结，与幽门上淋巴结的界限是胃右动脉向胃小弯分出的第1支，位于此支以上为⑸区。•⑷区：大弯淋巴结，分为2个亚区，沿胃网膜右动脉分布者为（4d），位于胃短动脉近胃壁者和沿胃网膜左动脉分布者为（4s）。把位于胃短动脉，接近胃者称（4sa），沿胃网膜左动

4、脉分布者称（4sb）。（4s）和（10）区脾门淋巴结的界限是胃网膜左动脉向胃大弯发出的第1支。基础解剖：胃的淋巴结分组•⑸区：幽门上淋巴结，胃右动脉根部淋巴结。⑹区:幽门下淋巴结，在幽门下大网膜内，与（14）区肠系膜上静脉淋巴结的界限是胃网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部。•⑺区：胃左动脉干淋巴结，位于胃左动脉干上，即胃左动脉根部到上行支的分出部。•⑻区：肝总动脉干淋巴结，分为2个亚区，位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a），其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。•⑼区：腹腔动脉周围的淋巴结，即胃左动脉

5、、肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。•⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与•（11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端。•⑾区：脾动脉干淋巴结，沿脾动脉干分布的淋巴结，包括胰腺后的淋巴结。与（13）区胰头后淋巴结的界限是肠系膜下静脉进入脾静脉的汇合部。11p和11d基础解剖：胃的淋巴结分组•⑿区：肝十二指肠韧带内淋巴结，沿肝动脉分布者为（12a），沿胆管分布者为（12b），沿门静脉分布者为(12p),位于胆囊管部者为（12c），位于肝门部者为（12h）。由左右肝管汇合部到胰腺上缘的胆管的2等分高度向下方。•⒀区：胰后淋巴结

6、，位于胰头后，将十二指肠向内侧游离提起后，附于胰头后Treitz筋膜脏层下，胰十二指肠后动脉弓旁的淋巴结。•⒁：肠系膜根部淋巴结，沿肠系膜上静脉分布的淋巴结称（14v），为第3站淋巴结，沿肠系膜上动脉分布的淋巴结称（14a），为第4站淋巴结。•⒂区：结肠中动脉周围淋巴结，横结肠系膜内，结肠中动脉旁。•⒃区：腹主动脉周围淋巴结，分布于胰腺上下、腹主动脉周围，以左肾静脉下缘为界，分为上、下（a、b）区。12区淋巴结区域12区淋巴结区域12区淋巴结区域基础解剖：胃的淋巴结分组•16a1：腹主动脉周围a1主动脉裂孔部（膈肌

7、脚包绕的约4~5cm范围）的腹主动脉周围淋巴结；16a2：腹主动脉周围a2腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动脉周围淋巴结；16b1：腹主动脉周围b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉根部上缘的腹主动脉周围淋巴结；16b2：腹主动脉周围b2肠系膜下动脉根部上缘至腹主动脉的分歧部高度的腹主动脉周围淋巴结。•⒄区：胰头前淋巴结，位于胰头前，与（13）区胰头后淋巴及相对应，可分为胰前上淋巴结（17a）和胰前下淋巴结（17b）。•⒅区：胰下淋巴结，位于胰体尾交界部下缘。•(110)区：胸内下段食管旁淋巴结。•(111)区：食

8、管裂孔部淋巴结，位于膈肌食管裂孔部。主要内容:1胃癌放疗相关基础知识2胃癌手术的术式及定义3胃癌术后靶区勾画胃癌手术的术式及定义•根治性手术–标准胃切除术：是以治愈为目的的基本手术方式，包括至少2/3的胃切除并进行D2淋巴结清扫–非标准胃切除术：是根据肿瘤特性来调整胃切除范围和（或）淋巴结清扫的范围•改良手术：胃切除和（或）淋巴结清扫的范围有所缩小•扩大手术