轻微肝性脑病与血氨及血清炎性细胞因子水平的相关性研究

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1、分类号：R575．3密级：学位类别：科学学位团专业学位口圄学校代码：1062学号：20083039学科门类：医学又坪普科六号硕士学位论文MLASTER’SDISSERIATION论文题目：轻微肝性脑病与血氨及血清炎性细胞因子水平的相关性研究TITLE：Researchofthecorrelationbetweenminimalhepaticencephalopathyandlevelsofvenousammoniaandseruminflammatorycytokines一级学科：临床医学二级学

2、科：内科学传染病论文作者：李萍指导教师：曹武奎教授导师组成员：卢诚震主任医师天津医科大学研究生院二O一三年五月学位论文原创性声明lIIIIIMIHIIIIIIIIIIIUIIlY2396487本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：乙．I产j-月；．f日

3、学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密囱。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：期：hJ声朋力日期：叫芗F朋多／日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：探讨肝硬化患者中轻微肝性脑病(MHE)与血氨和血清炎

4、性细胞因子水平的相关性，以及血氨和炎性细胞因子在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面的相互作用。方法：1．根据纳入和排除标准，选取75例经肝功能检查、超声、影像学检查或肝脏穿刺活检诊断为肝硬化，并且无发作型或持续型HE症状的肝硬化患者纳入本研究。对纳入患者进行心理智能测试，包括数字连接试验．A(NCT-A)和数码符号试验(DST)，两项试验结果均为异常即可诊断为MHE。2．应用卡方检验或者t检验对纳入肝硬化患者的一般情况、生化及凝血检查指标和炎症标志物等MHE相关因素进行单因素筛选分析，然后

5、对经单因素分析后有意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析，以确定MHE的危险因素，应用受试者工作特征曲线(ROC)计算出各危险因素的临界值。3．探讨MHE危险因素与NCT-A及DST测试结果的相关性，以判断危险因素与MHE患者认知功能降低的相关性。4．根据各危险因素的临界值，将75例肝硬化患者进行分组，应用卡方检验或方差分析探讨MHE危险因素在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面的协同作用。结果：1．75例肝硬化患者中，有37例(49．3％)肝硬化患者的NCT-A测试结果异常，有

6、32例(42．7％)患者的DST测试结果异常，两项测试合计共有22例(29．3％)患者的NCT-A及DST测试结果异常，诊断为MHE。2．MHE患者与非MHE患者比较，血氨(仁3．389，P<0．001)、Child．Pugh评分(仁2．029，P=0．028)、TNF．a(t=-2．194，卢0．015)和IL．6(卢5．148，P<0．001)具有统计学差异。血氨(OR=15．675，95％CI：4．146-58．665)和TNF．a(OR=8．796，95％CI-3．836—20．574)

7、是MHE的危险因素，其临界值分别为21．5肛mol／L和32．1pg／ml。3．在MHE患者中，血氨水平与NCT-A(r=O．493，P=0．019)和DST(产一O．435，天津医科大学硕士学位论文中文摘要P--0．028)测试结果具有相关性。TNF—a水平与NCToA(间．640，P=-0．001)测试结果具有相关性。4．TNF．a和血氨较高的肝硬化患者MHE的发病率显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(矛=3．640，P=0．045)和单纯n旺．a较高的肝硬化患者(矛=5．235，P=-0．0

8、11)。TNF．a和血氨较高的肝硬化患者的NCT-A测试结果显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(q=3．192，P=-0．036)和单纯TNF．a较高的肝硬化患者(q=2．235，P=-0．041)。TNF—a和血氨较高的肝硬化患者的DST测试结果显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(q=3．647，P=0．022)。结论：血氨和TNF．a是MHE发病的危险因素，与MHE患者认知能力的降低具有相关性。血氨和TNF。a在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面具有协同作用。两者水平均与MHE的严重程度密