《肺癌的内科治疗》ppt课件

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1、呼吸病区：王洁肺癌内科治疗进展非小细胞肺癌内科治疗研究进展NSCLC:NSCLC的流行病学及诊断分期早期可手术切除NSCLC的辅助化疗局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗分子靶向治疗SCLC的全身治疗肺癌的分子异常常见的基因改变烟草对细胞外信号异常应答细胞周期失控凋亡机制失控接触抑制丧失获得转移能力血管生成永生化自分泌生长肺泡不典型增生癌前腺瘤肺癌原位癌异型性变支气管化生正常上皮2005EstimatedUSCancerDeaths*ONS=Othernervoussys

2、tem.Source:AmericanCancerSociety,2005.Men295,280Women275,00027%Lungandbronchus15%Breast10%Colonandrectum6%Ovary6%Pancreas4%Leukemia3%Non-Hodgkinlymphoma3%Uterinecorpus2%Multiplemyeloma2%Brain/ONS22%AllothersitesLungandbronchus31%Prostate10%Colonandrectum10%Pan

3、creas5%Leukemia4%Esophagus4%Liverandintrahepatic3%bileductNon-Hodgkin3%LymphomaUrinarybladder3%Kidney3%Allothersites24%高龄肺癌发病概况肺癌患者年龄70岁占40%加拿大2002年统计男:75-79岁肺癌发病达高峰女:70-74岁肺癌发病达高峰意大利：65岁以上肺癌患者大约占60%我国肺癌发病率40岁以后上升，70岁达高峰鳞癌(30%)男性最常见主要与吸烟相关（剂量相关）局部播散倾向痰中较易检出高表达具

4、有解毒和抗氧化特性的基因编码蛋白非小细胞肺癌(NSCLC)病理类型腺癌(30-50%)在女性和不吸烟者中最常见的肺癌类型病变常发于外周全世界发病率上升高表达与小气道与免疫相关的基因编码蛋白K-ras突变常见支气管肺泡癌是其一个亚型大细胞肺癌(10-25%)原始的、未分化细胞病变常发于外周高度转移倾向NSCLC分期淋巴结主支气管对侧淋巴结远处器官转移胸壁侵犯IV期0期IA期IIB期IIIB期NSCLC:分期及生存Mountain.Chest.1997;1710-1717.StageIStageIIStageIIIStage

5、IV020406080100PercentsurvivorsStageatDiagnosisStIStIIStIIIAStIIIBStIV肺癌内科治疗研究进展NSCLC:NSCLC的流行病学及诊断分期早期可手术切除NSCLC的辅助化疗局部晚期不可手术切除NSCLC同步化放疗IIIb(胸水)/IV期NSCLC姑息化疗分子靶向治疗SCLC的全身治疗NSCLC：复发形式期别胸部(%)远道转移(%)I期T1N01015T2N01030II期T1-2N11240IIIA期N21560背景过去二十年来，非小细胞肺癌采用辅助化疗，特

6、别是早期的非小细胞肺癌，由于缺乏有力的证据，治疗效果仍然不明确。第一代的临床试验设计得不完善，使用的药物有效率不高。第二代的临床研究以老的化疗药物与铂类联用，但样本量太小，不足以检测疗效。IALT临床研究设计RChemotherapyControlThoracicRadiotherapy60Gy**optional,butpredefinedbyNstageateachcenter完全切除NSCLCASCO,Chicago,June2,2003化疗方案顺铂80mg/m²q3weeksx4or100mg/m²q4wee

7、ksx3or4or120mg/m²q4weeksx3+Vp-16100mg/m²x3dayspercycleorNVB30mg/m²weeklyor长春新碱4mg/m²weeklyor长春地辛3mg/m²weekly结果化疗对照N932935中位生存期50.8months44.4months中位无病生存期40.2months30.5months5-年生存率44.5%40.4%5-年无病生存率39.4%34.3%总生存期ControlChemotherapyYears1642864326027749351813084506

8、24775932Atrisk无病生存ControlChemotherapyYears141244365505655935158272397544684932Atrisk总结5年总生存率提高4.1%（40.4%Vs44.5%）p<0.035年无病生存提高5.1%(34.3%VS39.4%，p<0.003)致死性毒性0.