2009肺癌内科治疗.pdf

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1、呼吸系统肿瘤32009年肺癌内科治疗进展上海市胸科医院 韩宝惠2009年是肺癌临床研究领域取得长足进步的领域，以肿（863例）或顺铂+培美曲塞（862例）治疗。研究结果表明，顺瘤组织学类型及分子靶向治疗的治疗成为2009年肺癌治疗铂+培美曲塞组OS不劣于顺铂+吉西他滨组（10.3个月vs最新亮点，与传统的细胞毒药物治疗理念所不同的是今后的10.3个月；HR=0.94）。但病理亚组分析表明，在腺癌患者（847肺癌化疗将更加注重组织学类型，更加注重患者的个体化差例）中，顺铂+培美曲塞组患者生存期优于顺铂+吉西他滨组异，主题仍为近些年倡导的“肿瘤个体化治疗”但其内涵较以患者（12.6个月vs10

2、.9个月），在大细胞癌患者（153例）中也往更为深入和具体，让癌症患者生存得更长，生活得更好已成得出相似结果（10.4个月vs6.7个月）。在鳞癌患者（473例）为当今肿瘤治疗的新理念和潮流。而分子靶向治疗则在个体中，情况恰恰相反，顺铂+吉西他滨组患者生存期优于顺铂+化方面又取得了新的循证医学证据，这些都将为肺癌内科治培美曲塞组（10.8个月vs9.4个月）。该研究显示不同病理亚疗进入一个新阶段具有里程碑式的意义。本文对2009年有型NSCLC患者生存差异的前瞻性Ⅲ期临床研究。关晚期肺癌内科治疗的最新研究作一综述，希望对肺癌临床临床绝大部分患者均能获得病理学检测结果，病理组研究工作者有所帮

3、助。织类型是一项理想的NSCLC疗效预测指标。但应该认识到NSCLC的发生、发展不仅在病理，且在遗传及基因表型等方面一、 进展期非小细胞肺癌一线治疗方法更也具有异质性，病理类型可能仅是影响治疗选择的一项潜在为多样的因素，病理类型结合分子生物学标志等预测指标，可更好地指导临床个体化治疗。（一） 一线化疗：注重组织学类型（二） 一线化疗+靶向：选择治疗患者针对非小细胞肺癌（non-small-celllungcarcinoma，NSCLC）ECOG-E4599研究是Avastin（重组人抗血管内皮生长因的传统肿瘤治疗策略在各病理类型间（包括腺癌、鳞癌或大子单克隆抗体）与化疗联合的随机临床试验，

4、该研究自2004细胞癌）并无区别，但近年来此类观点受到不断挑战。不同年7月开始，共878例初治晚期肺癌（NSCLC）患者入选临床的细胞亚型可有不同的生发中心（中央型或周围型），可能影试验。由Vanderbilt大学医学中心Sandler教授负责，研究比响药物的转运、结合、生物活性及代谢。流行病学资料表明，较了NSCLC标准化疗方案泰素+卡铂联合或不联合AvastinNSCLC病理组织学亚型的发生率出现明显变化，肺腺癌发病对ⅢB或Ⅳ期NSCLC一线治疗疗效的影响。中位随访9.4个率上升速度明显快于肺鳞癌，这也会影响治疗方案的选择。月，结果显示化疗加Avastin组（434例）与标准联合化疗组

5、因此有必要根据不同病理类型来选择治疗方案。（444例）的中位生存期分别为12.5个月和10.2个月，临床缓Georgoulias等在一项大型研究中发现：病理类型对顺铂解率分别为27%和10%，肿瘤无进展生存时间分别为6.4个联合多西他赛及健择联合多西他赛疗效有预测作用，健择联月和4.5个月。Avastin的加入显著提高了患者的临床缓解率，合多西他赛方案对腺癌患者疗效较好，而非腺癌患者顺铂联延长了患者的生存期。临床研究中，最常见的严重不良反应合多西他赛方案治疗ORR明显增高，但两组PFS与OS无显是肺出血，其中6例患者发生咯血，4例死亡，这6例肿瘤均著差异。Scagliotti等报道了一项比

6、较3种铂类联合两药化疗位于大血管旁，5例肿瘤内有空腔形成或发生坏死，其中4例方案的Ⅲ期临床试验中，病理类型亚组配对比较显示鳞癌患为鳞癌，总体说来Avastin会使化疗毒性增加。该研究首次证者较腺癌患者具有显著生存优势（P=0.002）。前述ECOG4599实Avastin联合化疗（紫杉醇+卡铂）能够显著提高复发或远研究首次显示病理亚型对靶向联合化疗治疗选择的重要性，道转移的NSCLC无疾病进展时间（TTP）、延长生存时间，显示贝伐单抗联合化疗被推荐用于晚期非鳞型NSCLC，而EGFI-了Avastin在肺癌治疗中的重要地位。2007年ASCO年会来TKI对存在EGFR突变的腺癌患者特别有效

7、。Scagliotti等报自德国的Magengade教授报告了由120个多中心、随机、双盲、告了一项Ⅲ期临床研究（JMDB研究），共1725例初治的ⅢB对照共1050例的大样本Ⅲ期健择+顺铂（GP）联合Avastin或Ⅳ期NSCLC患者入组，随机后分别接受顺铂+吉西他滨治疗晚期NSCLC临床研究：单纯化疗RR率为20%，TTP4.7118-11K01.indd112010-8-2815:27:30中国临床肿瘤学进展个月；