肺癌内科治疗ppt课件

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1、肺癌内科治疗2015.10.12肺癌的病理类型小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌（NSCLC）鳞状细胞癌腺癌（包括细支气管肺泡细胞癌）大细胞癌腺鳞癌对于NSCLC的腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等检测。肺癌TNM分期非小细胞肺癌治疗原则I期手术,根治性放疗具有高危险因素的IB期患者可以考虑选择性地进行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4cm、脏层胸膜受累和淋巴结清扫不充

2、分等。II期手术＋辅助化疗+/-放疗1.部分新辅助化/放疗2.对于完全手术切除的II期及PS评分良好的患者，推荐行铂类为基础的辅助化疗。IIIA期手术＋辅助化疗+/-放疗，部分行新辅助化/放疗推荐使用以铂类为基础的联合化疗和放疗，同步放化疗比序贯放化疗更值得推荐（1A）。IIIA期NSCLC推荐多学科综合治疗。术后PS评分好的患者推荐行铂类为基础的辅助化疗;辅助化疗后应进行术后辅助放疗以减少局部复发。IIIB期姑息性放/化疗，部分新辅助化(+/-放)疗＋手术＋辅助化疗，靶向治疗对于PS为0-1的患者，建议以铂类为基础的联合化疗，可考

3、虑同步放化疗。IV期姑息性放/化疗，靶向治疗建议两药联合方案化疗，但对于IV期老年患者（≥70到79岁）建议使用单药化疗。肺癌的内科治疗一、化疗二、靶向药物治疗三、免疫治疗四、维持治疗五、姑息治疗一、化疗根治性化疗姑息性化疗新辅助化疗辅助化疗局部化疗化疗应当充分考虑患者的病情、身体状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。辅助化疗一般在术后3-4周开始，患者术后体力状况需基本恢复正常。常用化疗药物：顺铂，卡铂，紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，依托泊苷，长春碱，长春瑞滨，培美曲塞，或白蛋白结合紫

4、杉醇。非鳞癌：培美曲赛、多西他赛、长春瑞宾鳞癌：吉西他滨、多西他赛、长春瑞宾化疗方案：一线方案：含铂类两药：PP、TP、GP、NP二线方案：新的化疗药物与非铂类药物的联用也是合理的选择，如果有充分的数据证实其活性和可接受范围的毒性（例如，吉西他滨/多西他赛，吉西他滨/长春瑞滨）。化疗的原则(1)Karnofsky功能状态评分<60分或ECOG>2分的患者不宜进行化疗。身体状态较差的患者（身体状态评分3-4分）不能从细胞毒性化疗中获益，无论其年龄大小。(2)白细胞<3.0×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L，血小板6×109/

5、L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0g/dl的患者原则上不宜化疗。(3)患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。(4)在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准（4.0版）≥3级不良反应，对患者生命有明显威胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。(5)必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须遵循化

6、疗的基本原则和要求。(6)化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。化疗2周期后评价。二、靶向药物治疗抗表皮生长因子（TKI）适用于表皮生长因子受体酪氨酸激酶（EGFRTKI）基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。最常见的不良反应是皮疹和腹泻。药物：第一代：吉非替尼（易瑞沙）厄罗替尼（特罗凯）埃克替尼（凯美纳）第二代：阿法替尼第三代：AZD9291、CO-1686、HM61713均是针对EGFR-TKI耐药，尤其是T790M突变的不可逆三代新药（未批准用于临床）克唑替尼一线治疗ALK阳性的非鳞NSCLC，相

7、比于培美曲塞联合顺铂或卡铂，可以将PFS提高将近4个月，ORR分别为74%vs45%，而且安全性可接受。Ceritinib（色瑞替尼）用于ALK阳性的克唑替尼治疗后进展或无法耐受的NSCLC患者。抗血管内皮生长因子（VEGF）贝乏单抗2006年10月11日FDA批准Avastin与卡铂和紫杉醇化疗联合应用，作为未发生转移的，局部恶化，复发的或者恶化的非小细胞肺癌NSCLC一线治疗。现中国已批准用于肺癌。值得注意的是，仅与紫杉醇联合应用时才能够延长患者的总生存期，而在与吉西他滨联合时并没有给患者带来生存获益。恩度（重组人血管内皮抑制素

8、）泛靶点作用机制，在胸腔、心包腔灌注治疗方面有优势，需要长疗程应用。化疗与靶向药物的使用EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者