【内科学】肺癌PPT课件.ppt

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1、原发性支气管肺癌温州医学院附属二院刘道侯因癌细胞起源于支气管粘膜或腺体，故称原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma)简称肺癌(lungcancer)流行病学特点发病率逐渐升高据WHO2003年的最新统计，肺癌是全世界恶性肿瘤的第一死因。英国肿瘤学家R.Peto预言，2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万。男性发病＞女性，2.3：1。大多＞40岁起病，发病率高峰在60—79岁。目录病因病理和分类临床表现诊断治疗病因吸烟吸烟指数（支/日×年数）＞400年支为高危

2、因素，9-10倍。戒烟15年后危险性才下降正常。18岁以下被动吸烟者，也与患病有关。职业致癌因子：石棉：绝缘与建筑材料。无机砷化合物：杀虫剂，约20年后发生肺癌。空气污染：废气，马路沥青，主要含苯并芘。厨房间（烹调时的油烟雾）.电离辐射可能与中子和α射线有关。机制不清。饮食与营养维生素A，β胡萝卜素等缺乏其他慢性基础病1、肺TB2、尘肺结节（打工）3、疤痕异物（军人）4、慢性炎症（慢支、慢性肺脓疡）免疫功能减退有统计肺癌患病率与教育程度负相关基因K-ras癌基因P53抑癌基因等分类按病理解剖1、中央

3、型位于主支气管--段（鳞、小细胞）2、周围型位于亚段—肺泡（腺癌）按细胞学非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。1、鳞癌:最常见的类型，占原发肺癌的40-50%多见于老年男性，与吸烟有关以中央型管内生长多见,易引起阻塞性肺炎,癌性空洞。生长缓慢，转移晚。手术机会大，放化疗不敏感。非小细胞肺癌2、腺癌：女性多见，与吸烟关系不大。管外生长及周围型多见。肺边缘生长转移早

4、。局部浸润及血道转移早。多侵犯胸膜。与转移性腺癌难鉴别。放化疗较不敏感。3、大细胞癌：恶性中等，转移较晚，手术机会大。非小细胞肺癌小细胞肺癌肺癌中恶性程度最高。发病年龄较轻，多约40岁起病。与吸烟有关。肺门多发，粘膜下层生长，转移早，往往转移灶（肺门淋巴结）比原发灶更早发现。易引起肺外表现（副癌综合征）。放化疗较敏感。临床表现由原发灶引起的症状局部扩散引起的症状远处转移引起的症状肺外表现由原发灶引起的症状咳嗽：顽咳、干咳、高音调金属音。泡沫痰：肺泡细胞癌的大量泡沫痰血痰：止血药效果不好。由原发灶引起

5、的症状胸闷：心包、或胸腔积液，淋巴结压迫气管、食道、膈神经。局限性喘鸣。（消瘦，发热。二、局部扩散引起的症状A、胸痛：部位不同，特点不同。局部扩散-吸气性胸痛-胸膜（胸水），肋骨-（剧痛）。B、声嘶C、咽下困难。D、胸水二、局部扩散引起的症状E上腔静脉压迫综合征FHorner综合征Pancoast瘤易压迫颈部交感神经，引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。三、肺外转移引起的症状血流丰富脏器多见：脑骨腹部胰腺肾上腺，肝脏淋巴转移锁骨上淋巴结多见四、肺外表现常引起误诊漏诊副癌综

6、合征(paraneoplasticsyndrome)指肺癌非转移性胸外表现。可为局部或全身病变，如杵状指、分泌抗利尿激素等。肥大性肺性骨关节病促性腺皮质激素（大细胞癌）促肾上腺皮质激素（库欣综合征）抗利尿激素分泌失调综合征（低钠低渗）神经肌肉综合征高钙血症类癌综合征好发于胃肠道的类癌(嗜银细胞瘤)引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。这种肿瘤以往误认为是良性肿瘤，现已确认是恶性肿瘤，但生长缓慢，病程一般为10～15年，即使已有转移，病人仍能存活较长时间，故沿用类癌这一名词。除食管外，消

7、化道的任何部位都可发生类癌，位于阑尾者占1/3,多见于女性,很少转移。位于胃者占2%，其余则位于十二指肠、结肠(多见于男性)、胆囊及梅克尔氏憩室等处，也可发生在支气管及卵巢，但较少见。辅助检查A、胸部影像学。1.胸部X线检查中央型：直接征象：近肺门肿块，边缘毛糙，有分叶，可与肺门及纵隔淋巴结融合；支气管造影间接征象：阻塞性表现，肺门及纵隔淋巴结肿大，压迫征象A、胸部影像学1.胸部X线检查周围型小斑片状影类圆形阴影，分叶，短毛刺空洞壁厚，偏心，内壁不规则胸腔积液A、胸部影像学2.CT优点:发现不典型部

8、位肿瘤，肺门及纵膈淋巴结转移，对周围组织的侵犯,三维重构可发现段支气管以上官腔内的肿瘤或狭窄A、胸部影像学3.MRI优点：发现肿瘤与大血管关系优于CT缺点：发现小病灶（5mm以下）A、胸部影像学4.PET对肺癌的敏感性95%，特异性90%，但对肺泡细胞癌敏感性差B、病理痰脱落细胞，淋巴结活检，胸水脱落细胞，纤支镜活检、刷检，剖胸探查，经胸壁细针穿刺活检。C、肿瘤标记物CEANSECYFRA21-1鳞癌腺癌小细胞癌D纤维支气管镜检查诊断一、可疑肺癌高度警惕，争取早期诊断