全麻诱导气管插管时机的思考

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1、南方医院麻醉科外科ICU秦再生全麻诱导气管插管时机的思考A.老年病人B.危重病人C.困难气道病人D.初学麻醉者全麻诱导时什么时候气管插管？全麻诱导时什么时候气管插管？全麻诱导时什么时候气管插管？他们为什么两小时插不进管？他插管为什么如此慌慌张张？全麻诱导时什么时候气管插管？全麻诱导气管插管的历史回顾如何更早、更快速的完成气管插管是研究主题1、快速诱导气管插管的“金标准”(琥珀胆碱)2应用药物以减弱机体的应激反应3、增大药物剂量或预注药物以获得良好的气管插管条件（APDobson,AMccluskey,GMeakin,etal.Effectivetimetosatisfactory

2、intubationsafteradministrationofrocuroniuminadults:comparisonofpropofolandthiopentoneforrapidsequenceinductionofanaesthesia.Anaesthesa,1999,54:172-97）对全麻诱导气管插管的思考全麻诱导气管插管是否越早、越快越好？是一个点还是一个时程？从气管插管的目的看急救、麻醉、治疗从药理学角度A.药理作用三期：潜伏期持续期残留期持续期内维持基本疗效B.峰效应不是一个时间点，而是维持在一个时间段C.血药浓度的峰值时间并不等于临床峰效应的时间D.增大药

3、量致时效延长和增加不良反应，长时效的肌松药增大剂量后延长时效更明显。(庄心良，肌松药.见庄心良,李立环，现代麻醉学，第三版，北京：人民卫生出版社，2003.562～589)27.5血浆药物浓度(μg/ml)起效浓度峰值浓度血浆药物浓度(μg/ml)起效浓度峰值浓度1ED95剂量时琥珀胆碱、罗库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵时间效应曲线图。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427从减弱机体应激反应的角度分析插管后的血压升高与插管操作、试插次数明显相关,因此减少插管次数和缩短插管时间可以较大限度的减少气管插管引起的血流动力学变化。（NishikawaK,Kawana

4、S,NamikiA.Comparisonofthelightwandtechniquewithdirectlaryngoscopyforawakeendotrachealintubationinemergencycases.JClinAnesth,2001,13:259）气管插管的时机是一个点还是一个时程？（气管插管时间窗）“点”与“时间窗”的概念将决定操作者是匆忙插管还是从容操作．要确保第一次喉镜就能使声门“最佳暴露”全麻诱导气管插管时间窗的临床研究1、研究目的和意义A.是否存在“气管插管时间窗”B.静脉推注和静脉TCI常用麻醉诱导方式下气管插管时间窗的特征2、材料和方法2.1

5、病例与分组A.实验一：N=240,择期全麻实验二：N=120,择期全麻B.年龄18～58岁，ASAⅠ～Ⅱ级肝肾功能正常，无神经肌肉传导疾病对长期阿片类或安定类用药史及过敏者除外评估无气管插管困难可能者2.1病例与分组B.样本排除标准：体重指数>30%；孕妇,胃食管返流症患者评估气管插管困难可能者2.1病例与分组Ｃ.实验一：R组(罗库溴铵组)S组(氯化琥珀胆碱组)依据各组注射肌松药后行气管插管的时间：分1min组、2min组、3min组、4min组2.1病例与分组实验二：B组（推注组）T组（TCI组）依据各组注射肌松药后行气管插管的时间：分1min组、1.5min组、2min组、3

6、min组、4min组、5min组2.2诱导方法A.18G穿刺针,开放上肢静脉B.药物丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵、氯化琥珀胆碱复方氯化钠注射液8ml/(kg·h)中分子羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(诱导前30分钟内输入250ml）2.2诱导方法C.靶控系统：药物输注工作站（FreseniusVial）药物药代动力学模型丙泊酚Marsh舒芬太尼Gepts瑞芬太尼Minto2.2诱导方法D.剂量罗库溴铵:0.9mg/kg氯化琥珀胆碱:1.0mg/kg庄心良，肌松药.见庄心良,等主编，现代麻醉学，第三版，2003，北京，人民卫生出版社：562～589ChengC

7、A,AunCS,GinT.Comparisonofrocuroniumandsuxamethoniumforrapidtrachealintubationinchildren.PaediatrAnaesth，2002,12(2):140-145MohammadI.El-Orbany,NinosJ.Joseph,M.RamezSalem,etal.TheNeuro-muscularEffectsandTrachealIntubationConditionsAfterSmallDos