气管插管全麻并发症.ppt

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1、气管插管全麻并发症和意外的预防与处理常见气管插管全麻的意外并发症对病情了解不详细，手术方式不清而导致错误的麻醉诱导方式，或插管径路的失败，造成气道梗阻和手术不利开展因咽喉镜和插管操作直接引起的意外和并发症气管导管存留期间的意外和并发症，拔管后即刻或延迟性并发症不合理使用麻醉药物和肌松剂导致病人发生意外和并发症一、对手术和病人的了解不详至意外和并发症原因：不了解病情和手术方式气管切开——气管插管经鼻气管插管——经口气管插管加强型气管导管——普通气管导管双腔支气管导管——普通导管预防与处理术前认真阅读病历，做好体格检查与术者沟通了解手术方式做好麻醉前准备与麻醉计划插管径路

2、方式不适合手术要求时在术前更换插管径路，必要时气管切开气管阻塞时及时气管切开一旦发现急性气道梗阻时，及早进行高频通气二、因喉镜和插管操作直接引起意外和并发症1、从唇至气管各部位都可能受伤2、循环系统紊乱3、导管保留期间的意外和并发症4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管5、呛咳6、气管粘膜缺血和纤毛损伤1、从唇至气管各部位都可能受伤门齿脱落或断裂唇鼻腔腭、咽喉壁粘膜损伤、下颌脱臼严重：喉头水肿，口内鼻腔大量出血造成上呼吸道急性梗阻声门损伤致失声气管壁损伤致纵膈气肿、皮下气肿和纵隔炎原因：插管动作粗暴，头颈安置不当，气道处理困难时致插管次数增加预防操作手法正确轻柔遇困难气道

3、处理是尽量减少插管次数，必须显露声门后试插困难气道经过努力难以插管成功时应果断放弃，不应坚持滥插，以免造成更大的损伤导致并发症处理一般损伤出血应用止血药物和维生素C，较大出血应用纱布压迫止血，并即刻终止气管插管防止继续损伤出血喉头水肿应用大剂量地塞米松静脉注射和足量抗生素预防感染急性上呼吸梗阻应果断行气管切开以通气供氧一旦牙齿脱落应及时找到，防止落入气道，并保存在盐水中以备做牙齿再植术2、循环紊乱原因1、因会厌感受器、舌根颈部肌肉感受器以及气管粘膜机械性刺激引起交感神经或者副交感神经反射2、低氧插管时、无通气时的低氧血症使交感神经反射敏感性增强预防诱导时足量镇痛剂，清

4、醒插管时应完善咽喉表麻及加以适量扩血管镇静剂对术前血压未良好控制者可诱导前应用降压药无如乌拉地尔，对术前心率大于120次/分可根据病情应用西地兰、普罗帕酮、艾司洛尔等迷走神经反射致心率明显减慢者应用阿托品预防利多卡因0.5-1mg/kg静注，心律失常和心脏病患者免用，但是室早患者除外正确轻柔实施气管插管，减少心血管反应。处理应用丙泊酚1-2mg/kg静注和或吸入吸入麻醉药加深麻醉，抑制咽喉反射，减少心血管反应应用硝普钠4-6ug/kg.min静脉给药，老年患者或者有心血管疾患患者使用硝酸甘油，血压高并心率增快者应用艾司洛尔，心率明显增快者可选用西地兰、普罗帕酮等心率明

5、显减慢者应用阿托品即刻静注，心脏停搏时应用肾上腺素复苏三、导管保留期间的意外和并发症1、气管导管内阻塞原因：痰、血痂分泌物、其他异物或组织进入气管导管导管折曲、压扁、扭曲、折叠，因导管质量差失去管壁弹性和硬度。以咽后壁喉头后联合、环状软骨及气管前壁这四个解剖部位比较容易出现充气套囊老化、失去弹性、充气套囊偏向一侧膨胀，使导管斜口贮于气管壁，也可突出至导管口俯卧位头屈曲，仰卧位头过度后仰衔接导管内径过细，相当于导管部分阻塞预防定时及时清除呼吸道内分泌物、血痂、痰液以及异物等麻醉前充分检查气管导管套囊，如发现充气不均匀时，应重新选择不使用老化的气管导管遇头颈手术需要头过屈

6、或过伸时选择具有钢丝支架的气管导管不宜使用过细内径衔接管，选择标准衔接管处理阻塞一旦发生立即寻找原因，去除引发因素解除阻塞阻塞严重影响通气造成低氧血症和二氧化碳蓄积时，应果断停止手术，更换气管导管或气管切开术薛张纲教授：一听二捏三吸四看2、气管导管插入一侧总支气管原因气管导管插入长度过深插管时导管斜口偏向一侧支气管，常容易插入右侧支气管导管留置期间没有固定好，在头曲位时尤其是小儿容易将气管导管推入支气管，或在固定时没有掌握好将导管推入支气管预防与处理插管时导管斜口最恰当的位置应该在声门与隆突连线的中点，相当于颈静脉切迹的位置导管斜口插入声门后，仔细掌握好推进长度（成人

7、约5cm,小儿2-3cm)固定气管导管，避免气管导管推进加强监测3、气管导管误入食管原因：操作失误又未及时诊断与处理预防：插管完成后必须行两侧呼吸音听诊常规监测脉氧饱和度和呼吸末二氧化碳插管后挤压贮气囊，如胸廓没有明显呼吸运动而在剑突下部位，听到咕噜声，提示导管误入食管处理：一旦确定误入食管，应及时拔出，从新置管拔管插管间期应防止无通气时间过长而发生缺氧，同时处理好心律失常、低氧血症若误入食管充气量较大时，应及时排空胃内气体方法：先不拔出误入食管的气管导管，待重新插入气管导管后再挤压上腹部将胃内气体排出。4、血痰、鼻咽喉组织等异物进入气管原因：插管时