气管插管全麻机械呼吸停止时限探讨

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1、气管插管全麻机械呼吸停止时限探讨沈智贵覃少芳谢辉(贵州省清镇市第一人民医院麻醉科551400)【摘要】目的：了解气管插管全麻期间机械呼吸停止耐受时限。方法：选择2015年6月至8月我院30例泌尿外科微创手术，ASAI—II级患者，检测停止机械呼吸后lmin、3min、5min、8min、lOmin、15min、20min、25min血气分析结果，记录可以允许高碳酸血症的到达时间并立即重启机械呼吸。结果：一例因测试前PH值为7.29剔除实验，29例患者平均耐受时限为13.12min,所有参与实验病例均于机控呼吸开启后数分钟

2、内恢复。结论：全身麻醉气管插管全麻期间停止机械呼吸后，在PC02不高于SOmmHg的前提下耐受时限对微创手术的时间要求有一定临床意义，同时也只有可操作性。【关键词】气管插管；机械呼吸；停止；时限【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0123-02随着临床各种微创手术的日益普及，逐步向精细化发展，对麻醉管理提出更高要。泌尿外科腔镜下钬激光碎石术需要光纤与结石位置相对固定，以利于激光碎石。实际工作中发现随着呼吸运动常常会导致两者位置发生改变，有时需反复调整光纤位置或再次寻找结石

3、，这种情况影响在上尿路结石更为明显。在麻醉维持期控制呼吸条件下需要麻醉医师与手术医师的紧密配合，开展此项研究有利与了解停止呼吸过程中血气分析、电解质指标变化，通过一定样木的积累，分析停止时限，为临床工作提供依据。1.资料与方法1.1一般资料木研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择30例泌尿外科经输尿管镜火激光碎石患者，男21例，女9例，年龄31〜54岁，ASAI〜II级，术前排除心肺疾患。1.2方法所冇患者均常规禁饮禁食，入室后开放上肢静脉通路,常规监测ECG、SP02、ET-C02,诱导前桡动脉置管连接

4、传感器监测有创动脉血压。所奋患者均采用静吸复合全身麻醉，麻醉诱导一次注射咪达畔仑0.02〜0.04mg/Kg、舒芬太尼0.3ug/Kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/Kg:维持用药：术中静脉靶控输注丙泊酚，设置0标血浆浓度为2〜2.5ug/L、吸入七氟烷呼气末浓度为0.8〜1%、间断推注舒芬太尼0.2ug/Kg和顺式阿曲库铵0.05mg/Kg。术中调整适宜麻醉深度，维持循环平稳，设置机械呼吸参数潮气量8ml/Kg,频率12bpm,氧流量lL/min,呼吸回路压力控制阀调节至30cmH2O,模式

5、为容量控制呼吸。停止机械呼吸前检测血气^分析，于停止后lmin、3min、5min、8min、lOmin、15min、20min、25min检测血气分析结果并记录，当PC02达到80mmHg时恢复机械呼吸。排除标准：停止机械呼吸前血气分析指标异常及停机后有创血压波动超过30%患者，即恢复机械呼吸。血气分析采用美国仪器实验室GS-3500分析仪及试剂包。1.3统计分析采用SPSS10.0软件进行统计分析计量资料以均数±标准差表示。1.结果30例患者均顺利完成手术，其•中一例因测试前PH值为7.29剔除实验，苏

6、余29例患者平均耐受时限为13.12&p

7、USmn;1.79,测试期间PO2无明显变化，所有参与实验病例均于机控呼吸开启5分钟内恢复。2.分析在日常开展的很多微创手术中，常常发现机械呼吸下的膈肌活动对手术操作带来一定影响，一般情况下，常采用小潮气量加PEEP得以解决。输尿管结石由于其本身存在于充满冲洗液的自然腔道内，膈肌活动对结石与光纤的相对位置变化较为明显，有学者提出是否可以暂停机械呼吸以尽快操作，缩短手术吋间。冇关无通气期时限的研究多集中于麻醉诱导期，冇文献观察到经面罩充分吸氧后无通气期耐受吋限为2mirvf旦也奋学

8、者报道为4min。麻醉期间由于肌肉松弛剂的使用，如将呼吸机冋路与气管导管，其无通气吋限应与前述文献报道相同。然而，从手术角度出发则难以满足所需操作时间，且机体缺氧带来的危害不可忽视，不利于麻醉安全。气管插管后接麻醉机条件下，期呼吸通路常为禁闭循环模式，回路内常存在一定压力。停止机械呼吸后由于回路压力的存在，里然呼吸活动停止，但冋路与胸内压力差导致氧的被动输送，但无气体交换。本研究在观察过程中P02无明显下降，由于C02体内积聚逐渐增多，PC02亦逐步升高，血气分析表现为C02储留。允许性高碳酸血症(permissiveh

9、ypercapnia,PHY)是最近几年被认识和证实的一种保护性策略，即治疗呼吸衰竭患者允许PaC02奋一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。实践证明允许性高哦碳酸血症具奋较好的安全性，将PCO2≤80mmHg为允许范围，发现无通气时限为13.12±1.79min,最高可达24分钟