气管插管并发症的分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果气管插管并发症的分析【摘要】目的探讨近年来收治ICU行气管插管的患者出现的并发症及防治措施。方法对ICU行气管插管的患者的临床资料进行回顾性分析。结果插管后并发症有声带杓间区溃疡，声带麻痹，声门下及气管狭窄，气管食管瘘，气管切开处感染等。结论气管及喉气管插管并发症是由于插管时体位不正确、创伤、留置时间过长、气囊压力过大及局部感染造成，选择恰当、准确、轻柔的手术方法是防治的重要手段之一。【关键词】气管插管并发症防治为了抢救危重患者或手术麻醉需

2、要，临床上常对患者采取抢救性气管内插管，以解除呼吸道阻塞并利于吸痰。但插管后常发生一些并发症，有时甚至是致命性的并发症。笔者将本科多年来气管插管所发生的一些并发症总结如下。1临床资料我科1998～XX年因放置气管插管导致并发症发生42例，放管时间最短31h，最长35天。年龄最小18个月，最大79岁。其中发生双声带麻痹、声门下狭窄5例；声门下及气管狭窄形成Ⅰ度呼吸困难9例；声门、声门下狭窄8例；声音嘶哑10例；鼻窦炎5例；气管食管瘘4例；颅内感染1例。插管方法有：经鼻腔盲插，经口腔插管。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是

3、对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果临床上由于手术需经口腔或鼻腔行插管麻醉，或患者呼吸功能不全，需插管，入喉进气管以解除呼吸道梗阻。但插管可引起的并发症种类较多［1］。.1插管常见的并发症.声嘶插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。.溃疡和肉芽肿插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压

4、缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。.声带麻痹有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成［2］。本文有5例发生了双侧麻痹。.声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。.气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。.鼻窦炎多发生于经鼻腔插管者。.2产生并发症的原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于

5、研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄［3］。插管体位不正确。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。局部严重损伤：①数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；②插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；③插管气囊过度膨胀，压力过高，使

6、局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症［3］；④由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。本文就有1例经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内感染。感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。.3预防与治疗熟练操作技术，严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，宁小

7、勿大，以防损伤气管黏膜。气囊压力的大小。气囊压力应该保持在15～2cm课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果H2O而无漏气最理想。充气套囊一般2～h放气1次，每次5～10min［4］。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。选择