气管插管拔管相关并发症

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1、气管插管/拔管相关喉部并发症于金贵杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。杓状软骨脱位解剖–•杓状软骨脱位解剖•杓状软骨脱位底的前角名声突,声带后端附着于此。底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，影响声门的开放与关闭。解剖––•根据脱位（AD）的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位。根据杓状软骨脱位的方向可分为:环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位。其中以左前半脱位最为常见。杓状软骨脱位脱位类型•

2、–––脱位原因插管时手法操作失误保留气管导管时间过长拔除气管导管不当插胃管不当特殊插管用具使用不当继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤杓状软骨脱位•–––––––插管时手法操作失误气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动。喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位。操作者在寻找声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨。杓状软骨脱位•–––保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者脱位发生率较高。原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使

3、喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位。杓状软骨脱位•––拔除气管导管不恰当杓状软骨向后脱位不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。国内报道：5例拔管后脱位者，病人自行拔管2例，导管套囊没有放气；医生拔管时忘记气囊放气所致1例。杓状软骨脱位•––插胃管不当部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致脱位发生。有多例报道硬膜外阻滞麻醉下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶

4、、呛咳、吞咽疼痛，诊断为杓状软骨脱位。杓状软骨脱位•––特殊插管用具McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。光索导引管盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨可致杓状软骨脱位。喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，也可能碰触会厌导致脱位。杓状软骨脱位•–––继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变。在一定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下可产生脱位。杓状软骨脱位•––喉部肿瘤

5、、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨。颈部钝挫伤也可引起杓状软骨脱位。杓状软骨脱位•––诊断症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳。直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法。脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要。杓状软骨脱位•–––治疗杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位24~48ｈ内进行复位，效果较好。拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况灵活掌握。据报道54例10~20d后实施拨动复位术患者中，仍有48例患者一次复位成功。

6、杓状软骨脱位•–––局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗。以2%地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。一次局麻可实施拨动操作1~5次，如不成功待3~7ｄ后再次局麻下实施手术。治疗杓状软骨脱位•–––全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门。一次全麻以实施1~3次拨动复位操作为宜。间隔1周可第2次手术。患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗。治疗杓状软骨脱位•–––肉毒素注射法肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常

7、位置。Rosenberg在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，杓状软骨复位到正常位置。治疗杓状软骨脱位•––手术固定治疗法。自动复位。AD患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明。部分患者失访后,未回医院进行治疗,可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复位。治疗杓状软骨脱位•–––妥善麻醉诱导，充分肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力。正确熟练掌握插管技术，手法稳准轻快。选用合适的导管。拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管

8、。预防杓状软骨脱位•––––术中避免频繁变换患者体位。禁忌不适当喉外施压。选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合。伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史。及时发现，尽早治疗。预防杓状软骨脱位•––––为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走神经介导的保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。–喉痉挛定义•麻醉过浅，不足以抑