气管切开和气管插管并发症预防及护理.ppt

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1、神内2科气管切开及气管插管并发症预防及护理1、皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。2、气管内出血由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至窒息。一、气管切开并发症因此护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰

2、方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。按要求放气。当气管内出血发生时，应立即观察处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。3.窒息：是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生：1、干痂脱落:术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套

3、管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。2吸痰时间过长:较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难，因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。3过早拔管:术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好急救的准备。4外套管脱落及异物掉入引起窒息:防止外套管脱落的措施有：意识不清的病人需用约束带束缚双手；固定带应用致密的布料制作不能用稀薄的纱布。一旦外套管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管进行抢救。套管口要覆盖湿纱布，防止灰尘及异

4、物掉入气管并可湿化空气。进行气管内滴药物时，注射器与气管不能垂直，保持一定斜面，要固定紧针座，双手同时操作，一只手推药物，另一只手同时固定在针柄处，避免针头掉入气管套管内引起窒息。5气管切开后，由于切口肉芽组织增生，软骨坏塌可引起喉狭窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需严密观察病人的呼吸及发声情况。4感染手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。护理中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。吸痰时用消毒导管，一

5、根导管只吸痰1次，分泌物较多时应先吸气管后吸鼻、口内分泌物。当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。5纵隔气肿或气胸手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救。1气道阻塞湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或

6、异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。二、气管插管并发症2气管导管脱落气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。3气道内壁受损如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。4炎症插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。1、妥善固定插管期间必须妥善固定插管，防止移位和脱出，最好选用粘性较好的3M胶布和寸带固定，经口插管者固定时要用硬牙垫，以免管子弯折，正常成人气管导管的长

7、度为22±2cm，护士应检查气管内导管上的标记，每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离，并做好交班；预防及护理听诊两肺呼吸音，看是否对称，过长外露的气管导管部分应被剪短，以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤。注意给患者更换体位时，用手固定好气管导管，避免呼吸机管道牵拉脱落。对于烦躁患者，用约束带固定双手，根据医嘱适当用镇静剂，避免气管导管随运动而损伤气管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，将患者头部稍后仰，以减少气管导管对咽部的压迫。2吸痰适时吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次，实践证明过度频繁的

8、刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键.吸痰时应注意以下几点：吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液2～3ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；吸