气管切开与气管插管术后护理复习课程.ppt

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1、气管切开与气管插管术后护理气管切开术的定义系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。解剖图气管套管的常见类型金属气管套管塑料气管套管硅胶气管套管气管切开术的目的保持呼吸道通畅保证有效通气气管切开术的适应症深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留。肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面、颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致的呼吸道阻塞。气管切开术后护理病室环境：将患者

2、安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。气管切开术后护理患者体位：手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。气管切开术后护理准备物品：备齐必需的急救药品和物品。如：同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水，吸引器，呼吸机，手电筒等。气管切开术后护理及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌。吸痰前：湿化、雾化吸入

3、；鼓励有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量给氧。吸痰时：＜15s，边旋转边吸引。吸痰后：给氧，观察患者反应。气管切开术后护理—吸痰的注意事项吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物。吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分

4、泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。吸引负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。气管切开术后护理谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另

5、外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。气管切开术后护理充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法：（1）间歇湿化：生理盐水500ml+庆大霉素12万U，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。气管切开术后护理预防局部感染：气管内套管每日取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气

6、管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。气管切开术后护理关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。气管切开术后护理预防并发症（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理，将迅速发生窒息，呼吸停止。要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出，需严密观察。气管

7、切开术后护理—脱管的应急处理立即用气管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。当患者气管切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。如气管切开时间在1周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心脏骤停时，予以心脏按压。查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。气管切开术后护理—脱管的应急处理严密观察患者生命体征，神志，意识，瞳孔，血氧饱和度的变化情况，通知医生进行处理。病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8、最后，患者脱管，重在预防：对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定；对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇