气管插管护理与气管切开的护理培训资料.ppt

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1、气管插管护理与气管切开的护理一、概念人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。1、非确定性人工气道2、确定性人工气道非确定性人工气道手法开放气道。口咽和鼻咽通气管。面罩和喉罩。简易呼吸器。食管气管联合通气导管。确定性人工气道气管内插管：经鼻气管内插管经口气管内插管气管切开置管：手法开放气道口咽和鼻咽通气管面罩和简易呼吸器喉罩和食管气管联合通气导管气管插管和气管套管气管插管的作用⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，保证通气。⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野

2、，利于精细的手术操作。气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。经口气管插管经鼻气管插管优点插管容易，适于急救场合管腔相对较大，吸痰容易易耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理缺点容易移位，脱出不易长期耐受口腔护理不便牙齿、口咽损伤喉损伤管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不适于急救场合易鼻出血、鼻骨折喉损伤有鼻窦炎、中耳炎等气管插管的护理一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理一、气管插管前的准备患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假

3、牙交予家属保管。一、气管插管前的准备2、物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。气管插管用物气管插管用物二、气管插管时的配合协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上；患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，妥善固定气管插管；给予导管吸氧或连接呼吸机

4、辅助呼吸。放置喉镜面罩给氧气管插管的方法插管充气囊气管插管的方法记录刻度，固定听诊双肺呼吸音气管插管的方法连接呼吸机模拟图气管插管的方法气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线证实位置。X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。牙垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。三、气管插管后的护理妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理三、气管插管后的护理（一）、气管插管的固

5、定用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。吸痰时机：采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛

6、等，减少患者的痛苦。非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单位，洗手、记录。吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前

7、后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。吸痰注意事项轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰管提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插转：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入无：严格无菌操作判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；根据