机械通气(气管插管及气管切开)的护理课件.ppt

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1、机械通气（气管插管及气管切开）的护理神经外科王秀芹定义：指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立有效的连接。包括气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。通畅的呼吸道是一切氧疗应用的基础。一、气管插管1、口腔插管对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管。但清醒者难以耐受和配合，又不利于口腔清洁护理2、鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者。鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固；有利于口腔护理。但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间使用容易产生胃胀气。（需要一定的插管技术）气管插管适应症1、颅内压增高致深昏迷者；2、颈、胸部外伤致呼吸困难者；3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭

2、者；4、严重低氧或高碳酸血症；5、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；6、存在上呼吸道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；7、患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者；8、外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。气管插管的护理配合1、用物准备：气管插管、呼吸器、吸痰装置、镇静剂及急救药品，2、病人体位：病人取仰卧位，双肩下垫软枕，呈颈过伸、头后仰，对清醒患者做好必要的解释工作，必要时用镇静剂。3、操作配合协助医生做好操作前的准备，插管过程中严密观察呼吸、心率、心律、血压变化，详细记录，并协

3、助插管者做好充分吸引，待位置满意，交叉固定插管于鼻部，观察病人呼吸情况，连接吸氧管或者呼吸机。插管中的并发症：①气管导管梗阻②呼吸阻力增加③导管插入支气管④胃内容物误吸特殊情况下插管时的护理配合口鼻活动性出血时的插管：先用吸引器吸除血性液，清理呼吸道，保持头低脚高位，头部低10～20度。患者烦躁拒绝插管时，插管前给予镇静剂。张口困难时的插管：可采用鼻腔插管或采取开口器开口插管。上消化道出血的插管：可采用稍仰卧位或侧卧位，同时吸除口鼻腔内的血液。插管中的并发症①气管导管梗阻②呼吸阻力增加③导管插入支气管④胃内容物误吸气管插管的护理1、插管固定：口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布先固定

4、于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁，此法即牢固又不易压伤，每日擦洗面部后更换胶布一次，防止脱落。2、保持口、鼻腔清洁：病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜，保持清洁。口咽部护理气管插管的护理3、湿化气道：气管插管本身增加了气道的长度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保护，因此，宜经气道滴注适量的药液，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物结痂。液体内加适量抗生素，每次吸痰前滴注气道5—10毫升。4、吸痰：及时吸出口腔及插管内的分泌物及痰液，痰液黏稠时可行气道冲洗吸痰或雾化吸入，操作同气管切开的病人吸痰。气管插管的护理5、插

5、管管理：及时更换固定插管的胶布，防止插管脱出，定时松气囊，每隔2-4小时松气囊1次，松气囊时吸净口腔内分泌物。6、密切观察病人生命体征及血氧饱和度，保证血氧饱和度达到95％以上，并根据需要调节氧流量，发现异常及时告知大夫。注意事项及对策（1）首先检查其深度：保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。可使用气管插管护理卡（自制：时间、长度、气囊放气、口腔内牙齿有无缺失、破溃等病变等）（2）心律失常：常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺伤咽喉部反射性引起迷失、神经或交

6、感神经兴奋所致。措施：插管时一旦出现心律失常，应立即据病情遵医嘱给予抗心律失常的药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。注意事项及对策（3）低氧血症：常见呼吸道分泌物阻塞。措施：充分开放气道，及时吸尽痰液，（4）误吸：多为气囊充气不充分、有严重的颅底骨折，胃内容物返流所致。（5）口腔、牙齿、声带损伤：由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练。拔管过程吸净口腔及气管插管内分泌物，将气囊放气，然后将吸痰管插入气管深部，开放负压，边拔管边吸痰，防止附着物调入气管内。二、气管切开适应症：1）需要长时间机械通气；2）已行气管插管2天，但仍不能顺利

7、吸除气管内分泌物；3）因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行的；4）对咽部作放射治疗的，为避免以下的呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施；5）痰液不易咳出、无力咳痰，气管切开能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。气管切开的护理配合准备用品：病室通风消毒；清理陪人；准备好吸痰装置、保证吸痰装置功能良好；备好抢救药物及呼吸器；配好湿化液；准备好吸氧装置。护理操作配合：切开时及时吸出渗血及刺激咳嗽出的痰液。气管切开护理1、将患者置于安静、清洁、空